我们注意到许多患者在出院后仍有较高的健康照护要求，迫切需要得到延续性护理，因此我院各个科室普遍开展了多种途径的延续性护理。

我院结直肠胃腹部外二科，经腹会阴直肠癌手术(Miles手术)是低位结肠癌在外科治疗中最常见、最有效的手术方法，术后患者需要终身携带造口，虽然肠造口挽救了病人的生命，但造口护理过程中的许多问题，包括诸多并发症(例如：粪水性皮炎、造口粘膜分离、造口回缩等等），这些造口并发症往往是因为在患者出院后对造口相关知识和自我护理技能尚未很好掌握而造成的。

在工作中，我们深刻体会到：临床护士虽然对造口病人开展了围手术期的全面指导，但是，由于病人依赖感以及对造口的不接受、身体虚弱和遗忘等原因，住院时自我护理指导效果会大打折扣。由于造口的终生携带、住院护理的时间有限，绝大部分的康复需要在院外实施，使出院的护理指导尤为重要。

出院后的肠造口者无论在生理上还是在心理上都迫切需要有专业的人员为他们提供进一步的指导。我院结直肠胃腹部外二科护士通过随访，对造口患者进行电话回访，利用QQ群、微信群等信息化工具并结合登等方式对患者的护理问题给予针对性的照护计划。

1.建立患者健康档案，建立电话回访登记本，内容包括患者姓名、性别、年龄、职业、文化程度、造口类型及相应的指导措施。

2.选择经验丰富、专科知识扎实和沟通能力强的专科护士负责回访。

3.患者出院前1 天由回访护士对患者进行出院指导，巩固住院期间的健康教育内容，重点讲解手术造口护理技巧、注意事项、造口并发症的预防和处理及有关的健康保健知识。出院后1周开始进行回访。第一个月内每周回访1次，之后每个月回访1～2次，并根据患者知识掌握情况适当增减次数，必要时让患者回院指导，详细记录回访内容，在下次回访前要评估上次回访效果。

4.通过QQ群、微信群，每天发一些造口护理的基本常识，对存在问题的患者特殊答疑，通常会在晚上八点以后，通过视频，观察患者的造口情况，并给予指导。