在现代临床护理工作中，手术室每天都要面对大量的、繁琐的信息流，传统的手工纸笔记录处理方式具有显而易见的缺点，且越来越不能适应现代学科快速发展的需要，如记忆的偏差、精确性差、数据分析需要手工进行、字迹模糊或记录确实、记录单规范性以及手工记录的证据强度、记录的保存控件和条件、记录利用的便利性等。这一切都迫使临床护理记录向数字化转变。

医院立足于信息化的建设，为科室投放的麻醉临床信息系统（手麻系统）经过109天的网口布置、设备采购等大量前期筹备工作，于2018年6月13日正式上线运行，将手术过程中所有医疗行为规范化、文书记录自动化、临床信息数字化、医患管理痕迹化，打印形成统一美观的医疗文书，其意义重大：首先，电子系统取代了手工记录的潦草、杂乱、时效性差等问题，保障了医疗文书的客观真实性、记录及时性和数据可利用性；其次，系统为患者服务，将医生护士的时间更多的还给患者，通过预警质控等多种手段提升病患安全、降低医疗风险；再者，系统为管理服务，实现了围术期临床数据与病历记录的电子化，同时，与医院现有的信息系统无缝对接，实现患者信息、检验科信息及各种报告的资料共享，推进医院手术室的数字化信息化建设。

医疗行为规范化

麻醉临床信息系统可覆盖患者围术期的全过程，实现从“下达手术通知书→实施手术人员配置→术前麻醉评估→术中参数设置→术中信息采集→添加麻醉药品、手术事件、补液→术后麻醉总结→手术记录单→查看麻醉记录→统计分析”的整个流程的自动化和信息化。实现手术及麻醉过程监护设备信息采集自动化，提高手术准备与实施的效率，达到实时跟踪手术过程，海量存储手术中麻醉及用药信息的目的，并使得所有资源高度共享。系统存储监护仪和呼吸机等输出的数据，提供自动报警和趋势分析，这些资料对于客观准确评估病人麻醉深度具有重大临床意义。

临床信息数字化

平台提供从麻醉临床信息系统中自动采集监控的医疗文书单、监测指标、不良事件相关内容，可精准完成各种临床信息的统计查询，例如手术查询、用药统计、麻醉方法统计等，避免了手工上报的工作量及误报率。同时还可以生成各种单据、报表，如手术例数统计、工作量统计、麻醉质量统计等，数据来源于日常手术、麻醉记录，对数据的准确性和真实性能够起到较好的保证作用。

医患管理痕迹化

由科室与软件公司联合，二次开发医患痕迹管理功能，系统内根据员工工号生成个人条码，根据患者出入室时间扫码记录医护人员行为，有效记录围术期各角色行为痕迹。患者条码根据入院登记号生成，患者进入手术室，扫描患者条码进行身份的多种方式核对，同时记录各节点的管理。此项功能的开发有利于整合卫生资源、提高服务效率、提升医疗资源的利用率。

此次信息系统的投放，从最初以代替手工为目的发展到现在的以提高工作效率、降低医疗事故、实现临床路径为目的。与HIS高密度的信息对接，实现了数字化手术室的第一步。而随着医院信息化系统的不断完善，信息化的建设必将大规模地向智能化临床信息系统迈进，从而实现真正的数字化医院。