肝、肾疾病和多发性骨髓瘤的敏感诊断方法

——血清蛋白电泳及免疫固定电泳技术

为了深化落实国家“精准医疗”的诊疗方针，为容易误诊的骨痛、病理性骨折、贫血、肾衰等症状提供更为精准的筛查方法，检验科开展了血清蛋白电泳（简称SPEP）和免疫固定电泳（简称IFE）检测项目。现有对多发骨髓瘤的诊断方法中，血清异常球蛋白、白蛋白等检测特异性差，本周氏蛋白检测阳性率低。多发性骨髓瘤是局灶性病变，骨组织活检一次骨穿很难查出瘤细胞，血清蛋白电泳的优势在于血清蛋白电泳能对血清中蛋白质初步分类，发现异常蛋白；免疫固定电泳具备抗原抗体反应的高度特异性，具备电泳分离技术的快速、灵敏和高分辨力优势。对于肝肾疾病两个项目可作为重要的鉴别诊断和补充诊断方法，与传统方法相比检测的敏感性好，特异度高，方法简便省时，结果直观，易于分析。

（一）何等情况下需做血清蛋白电泳及免疫固定电泳：

一般来说，血清总蛋白低于60g/L或高于85g/L应进一步检测。白蛋白/球蛋白比例变化时：当白球比例倒置(<1)，白蛋白减少和/或伴有球蛋白增加时，当白球比例>2，球蛋白减少时应进一步检测。怀疑有肝、肾疾病和多发性骨髓瘤等病症的患者应进一步检测。

（二）正常或异常血清蛋白电泳及免疫固定电泳图谱的临床意义：

1．正常血清蛋白电泳图谱（如图1），包括Alb、α1、α2、β1、β2、γ共6个含量峰图。

2．多发性骨髓瘤：其特征是浆细胞恶性增殖并分泌大量的单克隆免疫球蛋白(即M蛋白)。在α2-γ球蛋白区出现一个尖峰，即为M蛋白（如图2）。进一步通过免疫固定电泳确定M蛋白的免疫类型（如图3）。检测阳性符合率高达95%。

3．肝脏疾病：①肝炎：白蛋白、α及β-球蛋白减少，γ-球蛋白增高。急性肝坏死时，白蛋白下降，球蛋白显著升高，A/G比值倒置。②肝硬化：白蛋白减少，γ-球蛋白增加，可见β-γ桥。③肝癌：α1、α2-球蛋白增高，可出现甲胎蛋白区带，具有诊断意义。

4．肾脏疾病：肾病综合征时白蛋白下降，α2及β-球蛋白升高，γ-球蛋白减少或正常；急性肾炎时α2-球蛋白可增高；慢性肾炎可见γ-球蛋白中度升高。

新技术开展以来，在多发性骨髓瘤和肝脏疾病的早期诊断中作用突出，得到临床的普遍认可。接下来的工作中检验科将继续与临床密切沟通，对血清蛋白电泳和免疫固定电泳技术在肾脏疾病、免疫系统疾病及炎症、感染等方面的临床应用进行更深入的挖掘，使得这两项新技术在临床早期诊断和病情监测中发挥更广泛的作用。

检验科 供稿