吉林省肿瘤医院甲状腺微创外科成功开展吉林省首例无充气经腋窝完全腔镜下甲状腺手术。

患者季某，女性，50岁，因体检发现右侧甲状腺肿物22天入院。甲状腺彩超：甲状腺增大，形态尚可，表面光滑，右侧叶中上极-下极可见一4.4x2.6cm囊实回声，边界清，余实质回声欠均。双颈未见明显异常淋巴结。于全麻下行无充气经腋窝完全腔镜下右侧甲状腺近全切除+右侧喉返神经显露术。术程顺利，术后无任何并发症，康复出院。传统术式手术刀疤位于颈前部，十分明显，尤其对疤痕体质的患者，会在颈部留下永久性、难看的“疤痕疙瘩”，同时由于损伤颈前浅表皮神经可导致术后颈部不适、感觉异常等。传统术式使许多爱美的女性患者望而生畏，甚至拒绝手术，进而延误病情。

与传统开放手术相比，经腋窝单切口无充气腔镜甲状腺手术具有明显的优势，对患者来说，除了获得与开放手术等同的疗效，其最大的优势为颈部及胸部无任何疤痕，美容效果极佳；对于外科医师来说，在手术操作中，从甲状腺侧方径路，为识别和解剖喉返神经，识别和保护甲状旁腺提供更便利的角度和途径，达到和开放手术一样的效果，目前该术式在国内医疗界已成星火燎原之势。此术式选腋窝自然皱褶皮纹作切口。正是因为通过腋窝，这里皮下组织丰富，医生可利用自然间隙建腔，有足够的空间来通过细细的超声刀，也正如此，这类新手术更符合人体美容设计，几乎能做到让疤痕“隐身”，所以也有“无疤痕甲状腺手术”的美称。

图1、2为切口选择及术后切口情况。

此入路在游离皮瓣时于胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头之间进入，然后在颈前带状肌深面游离，所以此区域的颈阔肌深面筋膜及间隙内纤维脂肪组织得以保留，可较好的避免术后颈前下段的感觉异常及吞咽时皮肤联动异常。不需要充CO2气体：CO2的充入仍然增加不少相关并发症的可能，如皮下气肿、纵隔气肿、气胸及血液中CO2蓄积。因此，无充气腋窝入路腔镜下甲状腺手术的独特优势，已备受国内外甲状腺医疗界的关注和推广：1.无需冲CO2，无CO2并发症，如皮下气肿、纵膈气肿、气胸及血液中CO2蓄积等。2.腋窝自然皱褶切口隐蔽，颈部、胸前无疤痕。3.全程直视下建腔和操作。4.高清摄像头、放大、清晰术野、术腔持续无烟雾。5.术后颈前区无麻木感、异物感、吞咽联动现象。

甲状腺微创外科 供稿