甲状腺外科的新时代
来源:吉林省肿瘤医院 时间:2016-01-10 浏览: 次
甲状腺肿物是一种十分常见的疾病,以20-40岁女性多发,其中大部分为良性病变。随着人们生活水平的提高,保健意识的加强,甲状腺疾病的发病率及检出率呈逐年上升趋势,而且随着人们对美及创伤小的追求,微创手术也在逐渐推广。 传统甲状腺手术颈部留有6- 8cm 的手术疤痕, 不论外科医师用皮内缝合或可吸收线缝合等各种整形方式, 均不可避免地在颈部暴露部位永久性地留下有碍美观的疤痕, 这对甲状腺肿瘤高发人群的中青年尤其女性来说是难以接受的,严重影响患者术后的生活质量。
近年来完全腔镜下甲状腺手术的开展由于其选择的手术切口在胸部乳晕区域或锁骨下区域,该手术优点是颈部没有任何手术瘢痕,美容效果佳; 不足之处是需要做较长的皮下隧道,分离的范围甚至超过传统开放性手术,造成的创伤较颈部手术切口更大; 手术空间须靠CO2 维持, 可能带来较大创伤和并发症(如皮下气肿、高碳酸血症、术后脂肪液化、皮下渗血、胸壁麻木不适感等),因此有不少学者认为这是纯粹的美容手术而非微创手术。
而目前可以开展的超声刀辅助下小切口甲状腺切除的手术方式,无需内镜辅助,降低了手术的硬件投入。采用颈部低位切口,长度2.5cm-3.0cm,该法手术时间短,切口小,位置较隐蔽,瘢痕不明显,具有一定的美容效果。吉林省肿瘤医院口甲外科甲状腺外科组在汪晓春主任医师的带领下自2012年1月至12月采用此技术行甲状腺手术308例,其中包括甲状腺良性肿瘤184例(甲状腺肿物/甲状腺次全/甲状腺近全/甲状腺腺叶切除术),甲状腺癌116例(患者甲状腺癌根治术+患侧中央区淋巴结清扫术)。汪晓春主任医师从事头颈部肿瘤治疗工作18年,一直致力于耳鼻咽喉头颈外科专业,在甲状腺、喉、口咽、下咽、腮腺、舌及颈部肿瘤的手术及综合治疗方面尤有建树。下图为口甲外科甲状腺外科组采用超声刀辅助下小切口双侧甲状腺癌根治术的二名患者,术后半年的随访图片:
与传统手术相比, 超声刀辅助颈前小切口优点在于: 超声刀多采用游离- 凝闭- 切断方法操作,可以直接离断较粗大的甲状腺动、静脉血管,而不必结扎或用血管夹处理血管断端,因此可以显著减少术中及术后的出血量,控制出血对于保持术野清晰,避免对神经和甲状旁腺的损伤具有重要作用。且因不需结扎血管和缝扎腺体创面来控制出血,手术耗时相对缩短,减少结扎线遗留体内的不良反应,能明显缩短手术总时间。
总之,超声刀辅助颈前小切口甲状腺手术改变了传统的甲状腺手术切除方式,又弥补了腔镜甲状腺手术的限制,切口小、能缩短手术时间,出血少、降低术后并发症发生率,预后效果较好、术后引流量少,术后患者恢复快,缩短术后住院时间,有良好的治疗和美容效果的优势,受到广大患者的青睐。