宫颈癌后装治疗是近距离照射的一种照射方式，通常由一根宫腔管植入宫腔，另外两根施源器植入阴道穹窿处，计算机控制下的微型源经过施源器管道布入靶区。近距离放疗具有放射源周围肿瘤剂量高、靶区外正常组织剂量下降梯度大的特点，是宫颈癌放疗达到根治效果的根本保证，但对晚期巨块型或偏心性宫颈癌，采用常规后装治疗90%等剂量线难以包括全部临床靶区。国外最新研究报道常规腔内放疗时，经过A 点的等剂量面覆盖可见肿瘤体积随分期的不同而异， Ⅰb1、Ⅰb2、Ⅱb、Ⅲb 期分别为98.5%、89.5%、79.5%、59.5%，可见随着肿瘤增大存在着靶区遗漏现象（见图1）。

盆腔插植近距离放疗将插植针植入常规后装治疗不能覆盖的肿瘤区域，利用CT 图像的三维后装近距离计划系统, 各插植针可根据CTV 等形态任意排列, 相互间交叉、错位不影响计划的优化, 通过重建各针的三维位置,定义GTV、CTV 及危及器官的位置及受量, 使用逆向治疗计划系统优化各点的驻留时间,从而调节每一点的剂量, 使合成的剂量与治疗的靶区高度适形, 使肿瘤区受到高剂量的精确照射成为可能, 因此,组织间插植引导的近距离放疗联合传统后装放疗具有更为明显的剂量学优势（见图2）。
对于巨块型、偏心型、宫旁受侵的宫颈癌以及常规后装治疗后残留或复发的宫颈癌，国外权威妇科放疗机构首选插植治疗或插植联合后装治疗。因肿块和宫旁有血管和输尿管，对术者技术要求高，并需要麻醉及超声或CT等设备引导下植入，故国内较少放疗机构开展插植治疗。我科室开科来已行5例插植治疗，均取得较好疗效。近期我院购置带有插植针的施源器及最新版本治疗计划系统，为我科普及盆腔插植治疗成为可能。

病例分享：张均华，女，52岁，阴道不规则流血2个月，宫颈活检取病理：鳞状细胞癌。临床诊断：宫颈癌（ⅡA2期），入院后查体：外阴发育正常，阴道通畅，粘膜光滑，宫颈表面见大小约7×7×6cm3菜花样肿物，接触性出血（+），累及阴道前后穹窿，子宫前位，大小及形态正常，分泌物脓血性，量较多，伴恶臭。三合诊：双侧宫旁组织增厚，未达盆壁，弹性尚可，肛门无异常，直肠粘膜光滑，肠腔无狭窄，指套未染血。外照射适形放疗DT5000cGy/25f。三维腔内治疗DT3000cGy/5f（6次），HRCTVD901350cGy，直肠D2cc2510cGy，膀胱D2cc2605cGy。治疗1个月后入院检查：宫颈仍见3×2cm3质硬、固定的残留肿物，给予插植治疗1次 (见图3、4)，处方剂量：600cGY,靶区覆盖率达100%，D90=613cGY(90%的体积接受613cGY的照射剂量)，危及器官控制在可耐受剂量范围内，1月后评价疗效为CR。