一、 肠外营养的概念

全肠外营养（total parenteral nutrition，TPN），现统称为肠外营养（parenteral nutrition，PN），是指由胃肠外途径（通常是静脉）供给机体足够的蛋白质（氨基酸）、脂肪、糖类、维生素、微量元素、电解质和水分。即使在不进食的情况下，患者也能获得正常生长。

二、 肠外营养的适应症

强适应征：

1.胃肠道梗阻
2.胃肠道吸收功能障碍
3.大剂量放化疗后或接受骨髓移植病人
4.中重急性胰腺炎
5.严重营养不良伴胃肠功能障碍（3-5天可恢复者无须PN）
6.严重的分解代谢状态（5-7天内胃肠道无法利用者）

中适应征

1.大手术创伤和复合性外伤（5-7天内胃肠道无法利用者于手术后48小时内开始）
2.中度应激状态
3.肠瘘
4.肠道炎性疾病
5.妊娠剧吐或神经性拒食
6.需接受大手术或强烈化疗的中度营养不良（大手术前7-10天开始）
7.入院后7-10内不能建立充足的肠内营养
8.炎性粘连性肠梗阻

弱适应征

1.营养良好的病人于轻度应激或创伤情况下，消化道功能10天内可恢复
2.肝脏，小肠等脏器移植后功能尚未恢复期间

三、 肠外营养制剂

1、常用碳水化合物
（1）葡萄糖
葡萄糖是肠外营养时主要的非蛋白质能源之一，成人每天需要量为4~5g/kg体重，每天葡萄糖的供给量不宜超过300g~400g，约占总能量的50%~70%。

（2）果糖
静脉输入后，经肝脏磷酸酯化后进入糖代谢途径而被机体利用，体内利用率与葡萄糖相似，代谢时依赖胰岛素少。对糖尿病和慢性肝炎、肝硬化等肝病患者，与葡萄糖联合输注效果比单用葡萄糖为好。大量输入可产生乳酸血症，血浆尿酸浓度迅速上升，肝内ATP明显减少从而致恶心、上腹部疼痛及血管扩张等不良反应。对存在酸中毒、严重肝功能不全以及痛风患者不宜使用，也不宜作为能量代替葡萄糖单独使用。每日最大用量为50g。

（3）转化糖
由蔗糖经水解而成，为葡萄糖和果糖混合物。输注后出现高血糖和糖尿次数及程度均较单独输注葡萄糖少而轻。故适用于糖尿病、肝病患者。常用浓度为5%、10%、20%。每日最大用量为100g。

2、 脂肪乳剂
该制剂含热量高，氧化1g脂肪可提供9kcal的热量，每天供能占总能量的30%~50%； 脂肪乳剂提供人体必需脂肪酸和三酰甘油，可维持人体脂肪组织的恒定，防止单独使用糖进行肠外营养引起的必需脂肪酸缺乏； 脂肪乳剂可作为脂溶性维生素的载体，有利于人体吸收利用脂溶性维生素。 常用的有长链甘油三酯制剂、中链甘油三酯制剂、长/中链甘油三酯制剂等。

3、 氨基酸
构成肠外营养配方中的氮源，用于合成人体的蛋白质。每天提供的氨基酸量约1~1.5g/kg体重；约占总能量的15%~20%。根据所含氨基酸种类的不同分为6AA、8AA（肾用氨基酸）、18AA、20AA等。

4、 维生素制剂
维生素可分为水溶性和脂溶性两大类。前者包括维生素B族、C和生物素等，后者包括维生素A、D、E、K；水溶性维生素在体内无储备，长期TPN时常规提供多种维生素可预防其缺乏。脂溶性维生素在体内有一定的储备，短期禁食者不致缺乏。在应激状态下，人体对部分水溶性维生素，如C、B6等的需要量增加。

5、 微量元素和电解质制剂

（1） 微量元素制剂
对临床较具实际意义的微量元素包括锌、铜、铁、硒、铬、锰等。这些元素均参与酶的组成、三大营养物质的代谢、上皮生长、创伤愈合等生理过程。

（2） 电解质制剂
临床常用的有氯化钠、氯化钾、葡萄糖酸钙、磷酸镁等。

6、特殊营养制剂
谷氨酰胺（Glutamine，Gln）
作用：（1）小肠的主要能量来源，以维持消化道的正常功能；
（2）能帮助肝脏和肾脏清除体内废物；
（3）与白细胞的增殖有关，增强机体的防御机能；
（4）同时还帮助其他的免疫细胞杀灭细菌。具有免疫调变作用，有助增强免疫功能。

四、全合一营养液中的制剂用量要求

1、糖、脂肪乳最小供能比为50%：50%，根据物质的供能量，折算为质量比为糖：脂肪乳=3:1。
2、脂肪乳存在时制剂限量要求：维生素C≤1g (无脂肪乳时极量为3g),钾≤3g/L 、钠≤6g/L、钙≤0.76 g/L
3、谷氨酰胺不可单独在输注前，必须与可配伍的氨基酸溶液或含有氨基酸的输液相混合，然后与载体溶液一起输注。1体积的本品应与至少5体积的载体溶液混合混合液体中本品的最大浓度不应超过3.5%。 胃肠外营养每天供给氨基酸的最大剂量为2克/KG体重，通过本品供给的氨基酸和谷氨酰胺量应计算在内，通过本品供给的氨基酸量不应超过全部氨基酸供给量的20%。