肺功能检查是运用呼吸生理知识和现代检查技术来了解和探索人体呼吸系统功能状态的检查，是临床上评估胸、肺疾病及呼吸生理的重要手段，对于早期检出肺和气道病变，诊断气道病变的部位、鉴别呼吸困难的原因、评估疾病的严重程度及预后，评定药物或其他治疗方法的疗效，评估胸肺手术的耐受力，评估劳动程度及耐受力，以及对危重病人的监护等，肺功能均是必不可少的内容

一．临床中常用的肺功能检查指标

1.肺活量（tidal volume ，VC）为最大深吸气后作最大深呼气所能呼出的气量。VC的大小与性别、年龄、身高、体重及职业不同而有变化。其主要受呼吸肌强弱、肺组织与胸廓弹性及呼吸道通畅程度等因素的影响。临床上通畅以实测值/预计值百分比（VC%）表示，正常值应≥80%、65%-79%为轻度减退、50-64%为中度减退、40%-49%为重度减退、39%为严重减退。

VC的减少提示肺容量减损和肺功能减退，通畅称为限制性肺功能损害。但VC正常并不能表明肺功能正常，更不能排除肺部疾病存在。

常见VC减退的原因：

（1）肺实质性病变，如肺不张、肺水肿、肺炎、毁损肺和肺叶切除术后等。

（2）肺膨胀受限：如胸腔积液、气胸和广泛性肺纤维化等，以及胸内其他器官增大占据了胸内容积，如心脏扩大、纵隔内巨大占位性病变等。

（3）胸廓和横膈运动受限：包括手术、外伤、先天性胸廓畸形、腹水、腹腔内巨大肿块、孕妇及神经系统病变影响呼吸肌肉运动、如膈神经麻痹等。

（4）大、小气道阻塞：慢性支气管炎、阻塞性肺气肿早期VC通畅减低不明显，少数肺气肿病人VC还可能增加，但后期VC常减少，其他还有如气道内异物、肿瘤、结石阻塞以及淋巴结压迫较大气道等。
2.肺总量（total lung capacity，TLC）指最大深吸气后肺内所含有的总气量。等于VC加残气量，是肺脏所能容纳的最大气量，其大小和体表面积及健康状况有关。

3.功能残气量（functional residual capacity，FRC）和残气量（residual volume，RV）平静呼气末残留在肺内的气量为FRC，最大深呼气后肺内残留的气体量为RV。FRC的大小取决于胸廓和肺组织弹性的平衡，故亦具有呼吸动力学上的意义。由于气体交换不论在吸气相还是在呼气相均连续进行，FRC和RV对稳定肺泡内气体分压具有缓冲作用，使肺泡氧分压在呼吸周期中保持稳定。若FRC过小，缓冲能力减弱，当呼气时肺泡氧分压与静脉血氧分压相近；吸气时肺泡氧分压与吸入气氧分压相近，可导致低氧血症。FRC过大，吸入气中的氧被肺内过量的FRC所稀释，也可导致低氧血症。

正常RV随年龄增长而增加，且个体差异较大。为排除体表面积对RV的影响，衡量RV的多少以它与肺总量的百分比来表示（残气量/肺总量%）。正常值30%-35%，青年人可低至20%，中老年人一般不超过40%，若超过此值，再结合其他指标，可作为诊断肺气肿的主要指标之一。

在胸外科手术病人中，如RV占预计值百分比超过200%，往往提示手术后病程不稳定，容易发生呼吸衰竭。在吸入麻醉时，若FRC过大，则吸入麻醉的诱导期需延长；反之，若FRC过小时，吸入麻醉的时间也应相应缩短，否则易引起麻醉过量。

4.最大随意通气量（maximal voluntary ventilation，MVV）指单位时间内以最快的速度和最大的幅度所能呼吸的气量。正常值与VC一样，以实测值/预计值百分比（MVV%）表示，正常值应为≥80%、65%-79%为轻度减退、50-64%为中度减退、40%-49%为重度减退、39%为严重减退。MVV与年龄、性别、身高、体重等因素有关。重体力劳动者MVV较大、但随年龄的增长而逐渐降低。MVV既可表示气道通畅程度和肺容量的大小，也受呼吸肌强弱的影响。MVV是反映呼吸动态变化的重要项目，属于剧烈呼吸耐力运动。

MVV主要取决于胸廓的完整与呼吸肌的健全，呼吸道的通畅和肺组织的弹性，因此MVV的降低，可见于阻塞通气障碍，如慢性支气管炎、支气管哮喘和阻塞性肺气肿等；也可见于限制性通气障碍，如肺纤维化、肺水肿、胸廓和脊柱畸形、呼吸肌疾病、胸膜及胸腔病变等。MVV常作为胸外科手术前肺功能评估的主要指标之一。

5.用力肺活量（forced vital capacity，FVC）是指吸至肺总量后以最快的速度用力呼出的气量。在1s、2s、3s内所呼出的气量分别成为FEV1、FEV2、FEV3。FEV1所占FVC的百分比称为FEV1/ FVC%。正常人VC等于FVC，但在气道阻塞者中FVC常小于VC。FEV1/ FVC%是判断有无气道阻塞的重要指标，在阻塞性通气障碍时下降，在限制性通气障碍时可增高，当阻塞性和限制性通气障碍并存时FEV1/ FVC%反可正常。

FEV1/ FVC%正常值为≥80%，如<60%，说明病人肯定有气道阻塞，最常见于慢性支气管炎和阻塞性肺气肿病人。FEV1实际值<1.0L，提示剖胸手术风险极大，手术必须慎重考虑。而大于70岁的老年人行剖胸手术时，要求FEV1＞2.0为妥，否则术后易发生呼吸衰竭。

6.最大呼气中期流速（maximal mid-expiratory flow，MMEF）和最大呼气流速-容量曲线（maximal expiratory flow volume curve，MEFVC），MMEF又称为用力呼气中段流量（FEF25%-75%），MMEF是在F-V曲线上计算出呼出气肺活量25%-75%这段时间内的气流速度。正常值为2-4L/s，如异常，提示气道阻塞，能较早显示出小气道功能的异常。MEFVC主要反映在用力呼气过程中胸内压、肺弹性回缩和气道阻力对呼气的影响。F-V曲线的形态也有助于判断小气道阻塞，如呼气曲线下降支凹陷，曲线顶端尖耸左偏且低平，是典型的小气道阻塞的表现；如曲线高耸，曲线顶端钝圆且偏中右，说明肺容量受限。

二．剖胸手术肺功能指征

随着胸外科手术在我国广泛开展和技术日趋提高，其适应症的范围也日益扩大。剖胸手术对肺功能均有不同程度的损害，围手术期由于麻醉、有效呼吸面积的减少、手术创伤、疼痛和药物等对肺功能的直接损害，可使肺功能进一步受损，因此术前肺功能检查，不但有助于确定手术适应症，关系到手术的安全性，而且也涉及到疗效和术后生活质量的评估。为了提高胸部外科手术的安全性以适应日益扩大的手术要求，术前肺功能检查就显得更为重要，已成为胸外科手术不可缺少的术前常规检查项目之一。

剖胸手术（主要是肺切除术）前应常规作肺功能检查，常规肺功能检查可以初步判断病人的肺功能状况，确定病人手术耐受程度和预测术后过程，筛选出高风险手术病人。一般认为，不同手术范围的肺功能监测指标不同：全肺切除MVV%＞55%，FEV1＞2.0L，MMEF＞1.6L/S；肺叶切除MVV%＞40%，FEV1＞1.0L，MMEF＞0.6L/S;肺段或楔形切除MVV%＞35%，FEV1＞0.6L，MMEF＞0.6L/S；

三．肺功能在我院的临床应用

肺功能目前已广泛运用于临床工作中，卫生部要求二级甲等以上的医院均应开展肺功能检查，我胸一科自引进美国FlowScreen肺功能仪器，开展肺功能检查以来，已积累了一定的临床经验，填补了医院的空白。对仪器质量控制有明确的标准和工作规范，对操作人员要求严格训练，培养规范的操作标准，认真严谨的工作精神，耐心的向病人解释检查的主要目的，反复示教，避免病人的紧张与烦躁。现每年行肺功能检查近千例，并帮助兄弟科室行肺功能检查近百余例。我们相信随着医学诊疗技术的开展，肺功能检查的临床地位必将得到充分的肯定，一定能得到临床相关科室的广泛应用，使肺功能检查更好地为临床疾病的诊疗服务，促使我院医疗水平进一步发展。