甲状腺是人体最大的内分泌腺，19世纪中叶以前，甲状腺疾病主要由内科治疗。直至20世纪，外科手术才被公认为甲状腺疾病的有效治疗方法。如今甲状腺外科已成为一个专门的学科得到了迅猛发展。我科自成立以来，在汪晓春主任医师的带领下一直立足于最新的甲状腺外科治疗前沿，为患者提高最优的外科治疗策略，做到标准化、规范化、合理化的治疗，为广大的甲状腺患者解决病痛。

甲状腺良性疾病的手术治疗

适合外科治疗的甲状腺良性疾病较多见的是结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤以及部分合并结节的桥本氏病，规范化和原则性的手术治疗方法是应在切除病变组织的前提下，尽可能保留正常甲状腺组织以保证患者术后的甲状腺功能，以及降低术后甲状旁腺功能减低和喉返神经损伤等并发症的发生率，以提高患者的生活质量。

但对于某些特殊的甲状腺良性疾病，如Graves病，滤泡性腺瘤和多发性结节性甲状腺肿，目前对于这些良性疾病是采取保留部分甲状腺组织的次全切除术，还是全甲状腺切除颇有争论，至于哪种方法更好，还没有临床前瞻性研究结果可以证明。然而肯定的是次全切除的术后并发生症一般要低于全切除术，但如果手术后复发，再次手术时并发生的发生机率比首次全切要大得多；如Graves病既往都以甲状腺双叶次全切除术为标准手术方式。但近年来越来越多的外科专家对其施以全甲状腺切除术,认为这种手术方式利大于弊。理由是:(1)无复发的危险，术后完全可以用甲状腺素替代治疗。(2)全甲状腺切除对甲亢的突眼症有良好的缓解作用。(3)尽管Graves病合并恶性肿瘤发病率低,但全甲状腺切除也可免除恶性肿瘤发生的危险性。(4)虽然甲状腺次全切除术后并发症发生率一般要低于全甲状腺切除,但如果首次手术后复发,再次手术时并发症的发生机率要比首次手术即行全甲状腺切除术大得多，应予以全甲状腺切除以降低复发后再次手术的并发症的发生机率；对于多发性结节性甲状腺肿,既往也是以甲状腺双叶次全切除术为主要的手术方式。近年来也倾向于进行更彻底的甲状腺全切除术,尤其适于是那些结节多发、体积较大、几乎占据整个甲状腺腺叶的患者,如术中保留一些甲状腺组织,这些组织中通常还会存留微小的结节,日后可能会复发。对这些多发的结节性甲状腺肿也应施行全甲状腺切除术。当然,如果病人甲状腺腺叶中仅有少数几个结节以及无明显复发的危险因素的存在,甲状腺次全切除术应是可选择的手术方式；对于滤泡性腺瘤也提倡行全甲状腺切除,理由是这些腺瘤术前或术中往往难以排除是否滤泡性甲状腺癌，与其术后病理证实为甲状腺癌再次手术,还不如首次手术时即行甲状腺全切除术,既可免除因恶性肿瘤再次手术的痛苦,又可消除病人的心理压力和密切随访的不便性。综合最新的理论前沿和实践成果，我科针对以上特殊的甲状腺良性疾病的手术治疗方法，采取了较彻底的手术切除范围，主要以防止术后复发和恶变为主要目的。因为以上较特殊的甲状腺良性疾病，病程一般较长，如果良性疾病术后复发或恶变会给患者的心理造成更大的负担，再次手术患者的投入和付出较大，再次手术的风险性也较高。但这种彻底的手术方式也不是绝对的，还应该针对不同的病人个性化治疗方案，比如要结合患者对手术的意愿和依从性，是否能够积极配合医生对患者的随访医嘱，是否愿意终生服药替代治疗等综合因素决定最终的手术方式。

甲状腺乳头状癌的手术治疗

甲状腺恶性肿瘤中90%以上为高分化型的甲状腺乳头状癌。就甲状腺乳头状癌，主张甲状腺全切除术或近全切除术，其主要理由是：（1）有助于利用放射碘治疗。（2）有利于利用放射碘全身扫描和甲状腺球蛋白监测术后甲状腺癌的复发和转移。（3）可改善高危组人群的生存期，降低死亡率。（4）降低所有病人复发率。（5）降低肺部转移的危险性。（6）一次性解决多灶性肿瘤。（7）降低癌灶低分化的可能性。（8）一般严重并发症并不是很多；主张患侧腺叶+峡部腺体切除术的理由是：（1）本病原发癌虽然常为多灶性, 但这些多发癌灶大多处于隐性癌状态,其发展结果及日后是否全部将发展成为侵袭性癌尚无定论。此外,一旦出现临床癌,再经手术切除,一般并不影响预后。（2）缩小手术范围，并发症的机率大大地降低，有利于患者的生存质量。（3）术后口服优甲乐TSH抑制性治疗也能大大减低隐性癌的发展，能从总体上能提高临床的治愈率；还有学者提出甲状腺乳头状癌的治疗不应拘泥于一套死板的规范模式，而是应该向个体化方向发展，即根据不同的病人，不同的临床表现和临床分期，不同的预后因素而采取不同的手术方式。比如提出了依据肿瘤的分级、患者年龄、肿瘤大小、远处转移和甲状腺外癌灶浸润，将病人分为低、中、高三度危险组群。利用这些预后因子的分析来判断分化型甲状腺癌的生物活性，可有助于临床医生选择手术方式:如病人属于低危组群，手术可考虑采用甲状腺患侧叶切除+峡部切除或甲状腺患侧叶切除+峡部切除+对侧叶次全切除，对于高危组群应行全甲状腺切除，术后行I131核素治疗；关于甲状腺乳头状癌清扫颈部中央区淋巴结比较肯定，因为颈部中央区淋巴结术甲状腺癌转移的第一站淋巴结，应该常规清扫。但甲状腺乳头状癌也较多发生侧颈淋巴结转移，当临床上已经出现侧颈淋巴结转移时，国内外学者一致主张施行甲状腺原发癌与转移癌联合根治切除术。临床上侧颈淋巴结阴性，此种情况下是否施行选择性颈淋巴结清除术（颈清扫术），国内、外学者意见分歧，有些学者认为本病出现侧颈淋巴结转移的大多数病人处于淋巴结转移的亚临床状态，不一定会影响预后和生存率，因而主张等待临床出现侧颈淋巴结肿大而且疑为肿瘤转移时再作颈清扫术也不会影响整体的预后。也有学者认为本病较多发生侧颈淋巴结转移，而且认为侧颈淋巴结转移癌未得到控制也是治疗失败的主要因素之一，因而主张即使临床上未发现肿大侧颈淋巴结，也应常规施行选择性颈清术。有些学者主张根据原发癌的侵犯程度来决定是否施行选择性颈清扫术，如原发癌侵出腺体时或原发癌灶较大者超过或组织学分化较差者可选用此术；综上最新的甲状腺乳头状癌外科治疗前沿理论和实践成果，我科针对甲状腺乳头状癌的手术治疗策略一直以患者病情为基础选择个体化的治疗方案，即根据不同的病人，不同的临床表现和临床分期，不同的预后因素而采取不同的手术方式。关于是否行颈部淋巴结清扫术，我们认为如果临床上证实为侧颈部淋巴结癌转移，则必须行颈清扫术，反之过度扩大手术范围患者的受益并不大。因为分化型的甲状腺乳头状癌预后良好,一般都能长期存活,即使长期的大样本的随访,目前也未显示出有统计学意义的差别。

自我科成立以来，我们一直秉承最前沿、规范的手术治疗策略，2012年1月-2013年9月，共手术治疗甲状腺疾病患者约550例，其中甲状腺良性病334例，甲状腺乳头状癌216例，术后患者无一例复发而再次手术，无一例发生严重的永久性甲旁减和喉返神经损伤的并发症，治疗效果良好，患者满意度较高。当然，甲状腺疾病一般病程较长，预后佳，随访时间较长，远期的效果还需要不断的观察和研究，以便我们日后探索更加合理、规范的治疗方案。

现代外科总的发展趋势是在不影响疗效的前提下，尽求减少手术破坏,手术上趋向保守，甲状腺外科也不例外。治疗甲状腺良性疾病和分化型的甲状腺乳头状癌的疗效的前瞻性随机研究虽艰难，但也应在遵循上述现有原则的基础上不断开展此项工作，以期取得更为满意的进展，使甲状腺疾病的手术治疗方案更加趋于完善，为广大的甲状腺疾病患者提供标准化、规范化、合理化的治疗策略，解除广大甲状腺患者的病痛。