围手术期液体复苏是外科医生，麻醉医生，ICU医生所共同关心的话题，寻找合适的复苏液体量一直是争议的焦点所在，究竟是外科医生/麻醉医生补液不足？还是ICU医生补液过量呢？既往诸多的研究表明限制性液体治疗能够加速胃肠道功能的回复，缩短住院时间降低并发症的发生。近些年也有研究追踪了围手术期限制液体输入会导致近28%的患者出现容量不足和组织低灌注，由此可见限制性补液没有人们想象中的那么美好。目标导向液体治疗应运而生，从而能够有效保护围手术期胃肠道功能，降低并发症，缩短住院时间。ICU科采取以功能血流动力学，SVO2/SCVO2,乳酸监测为目标导向性的液体治疗，同时兼顾中心静脉压的改变，由此实现个体化的输液，既避免限制液体输入引起的复苏不足，又避免开放液体输入引起的复苏过度。

精细化的术后镇静、镇痛

镇静/镇痛是国内外ICU常用的治疗方案之一，对于术后病人精细化的镇静/镇痛尤为重要，手术部位的疼痛，患者的焦虑，恐惧等心理应激均提示该项治疗的必要性，选择适合，适时，适量的方案是临床医生不懈探究的问题，临床上我们需要充分的达到镇痛及镇静带来的益处，但伴随而来的弊端仍是难以避免的，最优的方案即是找到二者的平衡点。国内外指南推荐：充分的镇痛治疗是所有镇静方案的第一步。有效疼痛的管理原则：以患者为中心，选择起效快，半衰期短的镇痛药，减少或避免副作用，应用最小目标有效量。定时做疼痛评分，及时调整药物剂量，镇静药物采用对呼吸抑制作用较轻，相对安全的镇静药物，定时的唤醒评分来保障用药安全。有效的镇痛/镇静显著降低术后患者的应激反应，减轻全身炎症反应综合症，避免由于手术打击导致的多脏器功能障碍。

内环境稳态的维持

术后应激性高血糖对于大手术的病人较为常见，因此控制血糖以减少高血糖带来的组织渗透压的改变，易合并感染等器官损害是ICU关注的重点。利用胰岛素精确泵入联合每小时的指尖血糖监测，可以达到ICU内的胰岛素强化治疗，既保证患者的血糖平稳在可接受水平，同时避免低血糖的发生。动脉血气分析在ICU科的普遍应用，使得酸碱平衡/离子紊乱等内环境的变化更及时的被发现，及时有效的干预措施保证了ICU患者的内环境维持稳态。

精细化的气道管理

术后未拔出气管插管的危重病人，ICU内定时的监测气囊压力对保护气管粘膜尤为重要；以保证不漏气前提下的最小气囊压力以保护气管粘膜，经由气道行负压吸痰操作，抽吸前预吸氧，抽吸过程中无菌操作，手法轻柔快速，期间观察患者气道内情况，痰液情况，生命体征，吸痰有效性等。加强经人工气道吸入气体的过滤及气道湿化替代生理气道的功能。每日进行脱机试验，对达到脱机指证的患者尽早脱机拔管。对于术后已拔出气管插管的病人，有效的雾化吸入，定时的扣背/排痰同样重要，尤其是有多年吸烟史的患者，及早的气道护理，促进痰液引流，避免术后坠积性肺炎的发生，对于患者的早日康复益处良多。

ICU科作为肿瘤医院的年轻科室，行进在发展的道路上，我们一直在努力！