放射治疗(简称放疗)是治疗肿瘤的三大手段之一, 肿瘤放射治疗是利用放射线如放射性同位素产生的α、β、γ射线和各类x射线治疗机或加速器产生的x射线、电子线、质子束及其它粒子束等治疗恶性肿瘤的一种方法。放疗的目标是:提高肿瘤局部区域的控制率和患者的生存率，改善和提高患者的生活质量，达到此目标的方法之一就是提高肿瘤内照射剂量，并且使周围正常组织和器官少受或免受不必要的照射。尽管这个理念很早就在放疗领域里提出来，但是在常规放疗条件下，这些要求通常都不容易达到。

调强适形放疗（Intensity Modulation Radiation Therapy-IMRT)被公认为是放射治疗100余年历史中的一个革命性进步，它正是通过精确的定位、精确的计划、精确的照射来保证最大限度地将放射线的剂量集中到肿瘤内，并且使周围正常组织和器官少受或免受不必要的照射。IMRT一般适用于传统放疗能够治疗的各种肿瘤，但它更适合于肿瘤位于复杂的解剖位置，肿瘤的邻近有重要器官和组织，需要高剂量照射的肿瘤以及复发的肿瘤等等。调强放射治疗在三维适形照射的基础上对照射野截面内诸点输出剂量按要求的方式进行调整，经过旋转照射使射线剂量在体内空间分布与病变一致，形成高剂量区。这样不仅使靶区接受较高剂量的照射，提高了肿瘤控制率，而且降低周围正常组织的受量，减少了正常组织的损伤，改善患者的生活质量。

任何一项新技术的开展，都不是一蹴而就的事情。能够开展IMRT放射治疗，需要的不仅是一台先进的放疗加速器。调强放射治疗标志着一种与以往放射治疗过程全然不同的放射治疗过程。它不能仅仅被看成是一种新的放射治疗技术，而应该被当成一种全新的多步骤放射治疗程序。涉及到患者服务的每一个方面和提供治疗服务的每一个成员，包括放射肿瘤医师、医学物理师、剂量师、治疗师、护士和管理人员。整个治疗过程中每一个成员之间的密切合作对保证治疗的成功起着至关重要的作用。开展调强放射治疗需要每一个参加人员学习新的技术和方法。调强放射治疗的实施是一个非常复杂的过程，要求很高程度的规划、协调、耐心和时间。

首先决定就是确定调强放射治疗的范围。即哪些病症的患者应该接受IMRT治疗？每天应该治疗多少个IMRT患者？怎样使用IMRT？是将它用于整个的放射治疗过程还是只用于后期的推进治疗？这些选择将随着治疗实践中获得的经验积累逐步改进。将IMRT主要用来更多地保护正常组织，还是主要用来加强病灶区的剂量。虽然通常IMRT即可减少正常组织受到的剂量，也可以增加病灶区的剂量，但对不同的病症，需要在这两者之间进行权衡。人们普遍存在的一个误解就是IMRT与增强剂量是同义词，其实很多病症用传统的剂量就可以很好地治疗，在这种情况下，尽量减少正常组织所受的剂量，提高患者的生存质量就成为使用IMRT的主要因素。

实施调强放射治疗需要比普通放射治疗投入多得多的人员和时间以及更精确的身体定位系统。首先IMRT放射治疗计划需要花费更多的时间；其次它的试运行和质量保证（QA）需要更多的物理师；IMRT治疗过程所需要的时间远多于普通的放射治疗，因而需要更多的治疗师。最后，也是最重要的一点，若要保证IMRT的实施，需要我们的工程师付出更多的汗水，为设备运转保驾护航。

IMRT是一个要求每一步都极为精确的治疗过程。因此需要有一个在绝大多数情况下可用的具体实施程序。具体来说就是医师、物理师、治疗师应该怎样参与IMRT过程，按什么样的先后顺序完成各自的部分，并且能检查出某一部分可能的错误。其目的就是要建立起一个有效的工作流程，保证从图象数据的获取、治疗计划以及到实际的治疗过程中每一个环节都最大限度地避免出错。同时要求每一个环节都有相应的文档，使每一个参与治疗过程的人员可以根据自己的角色填写相应的部分，从而担负起各自的责任。

由此开展IMRT调强放射治疗的难度可想而知，我院2004年引进了医科达的Precise型加速器，但当时技术力量低，配套设备不全面，国内IMRT技术开展的也不广泛。直到2008年医院引进了医科达的SYNERGY型加速器、逐步配套了PINNACLE计划系统、Delat4剂量验证系统，科室的IMRT治疗技术才逐步发展起来。虽然我们开展调强放射治疗要相对晚于其他发达省份的同级医院，但我们经历了二十多年的沉积，基础实力雄厚，技术经验丰富。随着新设备的引进，使我们直接跨越到了更高的起点阔步向前！至此科室每天有近150人接受调强放疗，占放疗患者人数50%以上。

在科室进行调强放射治疗的患者包括：
(1) 神经系统肿瘤包括脑胶质瘤、垂体瘤、脑膜瘤、脑转移瘤、生殖细胞瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤、松果体、脊索瘤、颅内淋巴瘤、脑干肿瘤、脊髓肿瘤等。
(2) 头颈部肿瘤 包括鼻咽癌、喉癌、上颌窦癌、口腔癌及中耳癌等。
(3) 胸部肿瘤 包括肺癌、食管癌、纵隔肿瘤及乳腺癌等。
(4) 腹部肿瘤 包括胰腺癌、肝癌、胆管癌、肠癌等
(5) 泌尿及生殖系统肿瘤 包括前列腺癌、肾癌及盆腔肿瘤等
(6) 骨肿瘤 包括骨肉瘤,、软骨肉瘤、纤维肉瘤等
(7) 其它 血管瘤、恶性肉芽肿等。

在短短的5年时间内，调强放疗技术犹如雨后春笋般在我院生根发芽壮大，它不仅提高了医院技术实力水平、扩大了医院在放疗界的知名度，更给广大患者带来了福音！在我院职工的共同努力下，IMRT基础上发展出来的IMAT即VMAT技术也日趋完善，为今后的发展注入了源源不断的活力！