肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma，HCC)是常见的消化道恶性肿瘤之一，在我国是居于第二位的癌症杀手。由于肝癌起病隐匿，生长迅速，发现时往往已近晚期，且其中有相当比例的患者伴有肝细胞癌侵及门静脉主干或第一级分支形成门静脉癌栓(portal vein tumor thrombi，PVTT)，常被认为不宜行手术治疗，既往对其多采用消极的方法或放弃治疗，大多数患者在数月内死亡，同时，PVTT的出现表明肝癌已近中晚期，也是引起患者门静脉高压、肝功能恶化、肝内广泛转移及术后复发，进而影响疗效及预后很差的主要因素。随着对门静脉癌栓认识的深入和手术技术的改进，肝癌伴门静脉癌栓患者临床疗效有了较大幅度的提高。

积极的外科治疗能够延长患者生存期和提高生存质量。主要方法是在切除HCC的同时，经肝切除断面的门静脉断端取癌栓或直接切开有癌栓的门静脉进行取栓，术后辅以动脉栓塞化疗、生物治疗等积极的综合治疗。该手术的适应证为：①患者一般情况较好，无明显心肺肾等重要脏器器质性病变；②肝功能属于Child-Pugh A或B级；③肝癌局限在半肝，无肝脏以外的转移；④估计切除原发灶的同时可一并切除主支癌栓或可经门静脉残端或切开主干能取净癌栓。其优点是：①切除原发癌灶，防止癌栓继续侵入门静脉；②可降低门静脉压力，减少食管静脉曲张破裂出血的危险；③作为术中肝癌切除时癌栓脱落进入门静脉的补救措施；④使后续治疗如肝动脉栓塞化疗等顺利进行，延长患者的生存期；⑤取栓后门静脉畅通，降低门静脉压力的同时，增加了肝脏的血液供应，改善了肝脏的血液循环，有利于肝细胞的再生与康复。

肝胆胰胃外科采用的方法为行肝切除后，控制门静脉主干，开放肝切面上门静脉残端，用铗钳或吸引器头插入门静脉腔内将癌栓吸出，或用导管插入以生理盐水冲吸。门静脉阻断放松后见残端血流喷出呈扇形，提示癌栓已被除去，缝合门静脉残端。术毕用彩超即时检测门静脉主干及分支，观察癌栓是否已完全清除干净。通过CT复查门静脉主干及分支血供情况。文献显示应用此法，患者术后半年、1年和2年生存率为95.4%，47.0%和20.0%。但在实际操作中，应用此方法有时难以将癌栓清除干净，残留癌栓或微小栓子肝内播散而导致复发，远期疗效并不理想。随着外科技术的不断完善，对于PVTT认识的逐步深入，将会有越来越多的肝癌合并PVTT患者接受外科手术治疗。肝胆胰胃外科通过术前充分的肝脏功能及肝脏储备功能检查，确定该患者可以接受此手术方案，并成功实施了手术，目前患者已经康复出院。肝胆胰胃外科肝癌切除同时取出门静脉癌栓是一种有效的治疗方法，为PVTT的根治性切除、防止早期肝癌复发做了一个有益的尝试。