牙龈癌在口腔癌中仅次于舌癌和颊癌居第3位，占口腔癌的22%左右，治疗包括手术、放疗、化疗等。对于不可手术的患者，放射治疗是首选的治疗方法。目前三维适形放疗（3D-CRT）、调强放疗（IMRT）等新的放疗技术已广泛应用于临床，这些精确放疗技术可将放射野设计成与肿瘤几何形状一致, 最大限度地减少靶区周围正常组织的放射剂量。与以往的普通放疗技术相比，这些精确放疗技术的实施需要更为精确的靶区勾画。然而，目前采用的CT模拟定位图像上较难准确分辨出肿瘤的界限，使得靶区勾画不精准，肿瘤周围正常组织损伤大。科室将MRI图像与CT模拟定位图像融合，解决了这一难题。

典型病例介绍

患者李某，因左牙龈肿物2个月余入院。2个月前患者无意中于左侧磨牙后发现一肿物，大小约2.5cmX2.0cm，质地较硬，固定，伴疼痛、张口受限，触之易出血，无吞咽困难，吐字清晰。行口咽CT示：咽喉壁不厚，口咽结构欠清晰，可见软组织影，轮廓欠清。穿刺取病理回报：（牙龈肿物）鳞状细胞癌。入院诊断为：左下齿龈癌。

因患者顾忌手术带来的创伤，拒绝外科治疗，经科内讨论后决定行根治性放疗。行CT模拟定位后发现肿物边界不清。鉴于MRI具有较强的软组织分辨力的特点，我们决定利用图像融合技术来进一步明确肿瘤边界。经MRI图像融合后不仅清晰可见肿瘤侵犯周围软组织的具体边界，还发现肿瘤已侵犯下颌骨。图1为CT模拟定位图像，从图中无法看出肿瘤是否侵犯周围骨组织，然而从MRI融合的图像上

CT图像上肿瘤侵犯口咽，但对具体的肿瘤边界仍不明。经MRI融合图像上（图4）肿瘤已侵犯口咽（红色箭头），且界限明确，而CT图像上（图3）无法明确肿瘤侵犯的具体界限。

从以上的结果来看，图像融合技术不仅可用于颅内肿瘤及伴肺不张的肺癌等患者的放射治疗中（以往科室已有相关报道），也适用于口腔癌的治疗。在当前的精确放疗时代，图像融合技术将成为临床肿瘤治疗中不可或缺的一部分。