随着人们对炎症认识的扩展，近年来对一些疾病的认知也发生了根本的变化，人们认识到创伤性休克的多器官功能障碍、皮肤移植的排异现象、心肌梗死后缺血再灌注损伤等的基本病理变化属于失调的炎症反应。炎症反应在疾病发生发展过程中十分重要，与治疗及预后的关系也是十分密切。

SIRS是标志着患者已经转为危重状态的一个重要指征，全称为全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome）。在1991年由美国胸科医师学会和急救医学会（ACCP/SCCM）在芝加哥召开的联合会议上提出并于第二年在Critical Care Med上发表。SIRS是各种病因作用于机体而引起的，是机体失控的自我持续放大与自我破坏的全身性的失调的炎症反应的一类病征，表现为肺、肝、肠道等器官微血管内的多形核白细胞贴壁、粘附，巨噬细胞活化，充血、渗出等。SIRS的本质是机体为对抗疾病而产生的修复过程中而出现的炎症反应失调，病因有感染因素与非感染因素（如创伤、烧伤、急性胰腺炎及缺血缺氧等）。

SIRS的发展过程：当机体受到外源性理化因素的损伤或感染毒性物质等的打击时，机体将产生诸多的内源性炎性因子以促发初期的局部的炎症反应作为对抗，当机体促进炎症反应与抑制炎症反应的调控功能失调时，炎症介质便进一步放大形成“瀑布效应”，随血液播散而干扰全身各个脏器细胞的功能。当脏器功能无法代偿时，就发生了多器官功能障碍综合征MODS。其中，由于肺及肾脏代偿能力差及敏感度较高的缘故，患者最早出现的常常是急性肺损伤（严重可发展为呼吸衰竭）及急性肾功能不全（严重可发展为肾衰竭）。SIRS炎症调节失调将导致患者代谢功能出现紊乱，从而使患者进入一种预后不良的有死亡风险的危重状态，同时，危重状态的病人因机体调节炎症反应能力受到抑制，也最易引发SIRS。这也是危重患者容易出现MODS的重要原因。

SIRS的诊断标准：① 体温 ＞38℃，或＜36℃；② 心率＞90次／min；③ 呼吸＞20次／min或二氧化碳分压PaCO2 ＜32mmHg；④ 白细胞总数 ＞12×10^9，或＜4×10^9，或中性杆状核细胞＞0.10。 凡符合以上四条标准中的2项或2项以上表现者即可诊断为SIRS。其中尤以呼吸加快提示作用显著，呼吸加快是患者不良预后的独立危险因素。以2004国际脓毒症研讨会SIRS修正诊断标准为基础，结合日常危重病监护与治疗特点，拟定了SIRS评分，以指导危重手术后及监护治疗危重病人的病情评估。临床应用中以SIRS 评分5分为一个等级，与SIRS演变的5期相吻合，即0~5分为Ⅰ期；6~10分为Ⅱ期；11~15分为Ⅲ期；16~20分为Ⅳ期；≥20分为Ⅴ期。也符合SIRS→应激性溃疡→ALI/ARDS或ARF/ALF→MODS→MOF危重病演变的规律。因而，便于医护人员理解掌握SIRS演变规律，适时采取有效干预措施。有文献指出SIRS评分系统作为一种简单的评分系统，与APACHE Ⅱ评分具有相关性，能够初步预测病人的预后，具有一定的临床应用价值。

SIRS与脓毒血症：可疑或已证实的感染导致的SIRS，即称之为脓毒症Sepsis。Sepsis是各种病原微生物入侵机体，导致严重感染，引起机体生成一些过量的促炎体液介质，在细胞因子网络、补体系统、凝血和纤溶系统中产生表达，通过血液循环播散，引起毛细血管渗漏综合征，致使供氧障碍及出现微循环障碍，最终引起各个组织脏器低灌注，发展为MODS等，预后较差。因此治疗感染应重视炎症反应对机体的影响，以正确评估病情的严重程度。

SIRS与术后疼痛：疼痛作为一种不良的应激反应，将触发机体交感神经系统，引起神经内分泌功能紊乱，使去甲肾上腺素、肾上腺素和肾上腺皮质激素释放增加，胰高血糖素水平增加进而机体对胰岛素敏感性显著降低，心率增快心脏做功增加使心功能代偿能力降低，凝血和纤溶系统功能紊乱而出现血液高凝状态易发生致命栓塞，免疫功能紊乱导致易出现严重感染，因此疼痛的不良影响是十分严重的。术后疼痛不适，也将导致病人不敢咳嗽，不能自主地翻身、坐起及下床活动等，使胃肠道功能的恢复延缓，伤口愈合的时间将延长，痰液排出不畅肺通气血流比例异常等呼吸系统并发症的出现增加等。有文献报道危重手术患者术后疼痛程度与SIRS病情变化正相关。因此有效的术后镇痛有助于减缓术后SIRS的演变，减缓危重手术者术后SIRS病情，有助于防治危重手术后ARDS、MODS的发生。

SIRS的治疗：早期识别SIRS致病因素，采取有效措施及时阻断炎症反应的发展是治疗的重点。
附病例：

患者男性，28岁，因明确诊断胃癌行胃癌根治术，术后第3天因病情危重转入ICU科。入科时患者烦躁不安，连续5日生命体征变化如下表。

患者入科时存在严重的炎症反应，SIRS评分为13分，患者肺部听诊有散在干湿罗音，胸片提示双肺透光性减低，肺纹理模糊，高流量吸氧血氧饱和度仍偏低，患者已合并轻度急性呼吸窘迫综合征（ARDS），病情危重，救治不及时可能进展为多脏器功能障碍综合征（MODS）。经积极抢救，患者炎症反应得到控制，到第五天时，SIRS评分下降到3分，状态逐渐平稳。剧烈炎症反应中肺脏易受损，呼吸增快相较于心率增快，意识改变更具有提示意义！