乳房是女性第二性征的标志性器官，是女性魅力的主要体现和象征，具有非同寻常的社会精神和心理作用。随着社会进步，不良生活方式与工作压力的增大，晚育率甚至不育率的增加。乳腺癌的发病率也呈现逐年增高的态势，且患者年轻化的趋向也越来越明显。众所周知，手术治疗是乳腺癌最直接的治疗方式，尽管近年来乳腺癌保乳手术所占的比例逐年增加，但改良根治术仍是目前临床上治疗乳腺癌最常用的手术方式。但是一侧或双侧乳房切除，不仅使女性患者身体外形发生巨大改变，而且带来难以治愈的精神和心理影响。

近年来, 随着先进诊断设备如数字钼靶、MRI的推广应用, 早期乳腺癌的检出率也有了明显提高, 这使得保留乳房和保留皮肤及乳头乳晕的手术有条件实施。另一方面, 随着人们文化素质的提高和临床乳腺外科医师对保乳手术的宣讲, 越来越多的乳腺癌患者逐渐消除了恐癌心理, 能够重新审视乳腺癌, 并且部分乳腺癌患者也主动提出在相对安全的情况下可以接受重建乳房的手术，这使得肿瘤整形外科技术越来越多地被应用到乳腺癌的外科治疗中。St. Gallen 2011 专家共识中通过肿瘤整形外科技术进行较大范围的肿瘤切除并获得满意的美容效果的观点得到专家们的认可。乳房肿瘤整形术既弥补了全乳房切除失缺乳房的遗憾，又能提高保乳手术的安全性和美容效果,提高了患者的生活质量。目前乳房重建的手术方式有自体组织移植两大类。

乳房重建时机

乳房重建按时机可分为即刻乳房重建和延期乳房重建。不同的手术时机各有适应证及优缺点，即刻乳房重建可以保留原有部分乳房三维皮肤轮廓及更多的皮肤，使重建的乳房更接近于自身乳房外形。

乳房假体植入重建

乳房假体植入在20世纪60年代率先开展。常用的假体有盐水假体和硅胶假体，经过半个多世纪的发展，硅胶假体已经逐渐替代盐水假体，同时随着生产工艺的进步，假体破裂、渗漏、包膜挛缩等并发症也已极少发生。乳房假体植入手术方法相对简单，其方法是将填充有适合容积的硅胶或硅凝胶假体置于乳房切除后的皮瓣或胸大肌下。

自体组织乳腺重建方式介绍

自体组织移植乳房重建目前最常用的是各种下腹部皮瓣和背阔肌肌皮瓣，还可利用臀大肌肌皮瓣、股前外侧皮瓣、横行股薄肌肌皮瓣、阔筋膜张肌肌皮瓣等。

带蒂横行腹直肌肌皮瓣( TＲAM) :皮瓣血运依靠在腹直肌内走行的腹壁上动静脉，腹壁上动脉的血液经由螺旋动脉吻合到达腹壁下动脉，再由腹壁下动脉的穿支供应皮瓣，可携带单侧或双侧腹直肌为蒂。横行腹直肌肌皮瓣组织量大，血运可靠，并且兼具有腹壁整形效果。

游离TＲAM 皮瓣:游离TＲAM 皮瓣是以腹壁下动静脉为蒂，受区血管可选用肩胛下动静脉或胸廓内动静脉。其优点与TＲAM 皮瓣相比脂肪变性与皮瓣坏死的发生率更低。

腹壁下动脉穿支皮瓣( DIEP) : DIEP 是对游离横行腹直肌皮瓣的进一步改进，术中只切取皮肤及脂肪，将血管蒂从腹直肌中分离出来，保留腹直肌及其前鞘的完整性，避免了术后腹壁薄弱及腹壁疝的发生。下腹壁浅动脉皮瓣(SIEA) : 此方法适用于体形肥胖的女性，因其不涉及腹直肌前鞘，有效避免了腹壁疝及下腹膨出的发生，同时真正实现了腹壁整形。该术式的缺点是皮瓣血管蒂较短，管径小，吻合术后血管危象发生率高。

背阔肌肌皮瓣(LDMF) : 适用于乳房良性肿瘤、保乳根治术后乳房部分缺损、改良根治术后健侧乳房中等大小的患者。该皮瓣血供安全可靠，容易做出乳房和腋窝皱襞形态，且对供区功能影响不大。可单独或联合假体应用于乳房重建。

乳房重建发展

近些年来，利用大网膜进行即刻乳房重建技术在乳腺癌手术中的逐步开展，这种手术优点为不切取肌皮瓣，体表不增加疤痕，组织柔软，与正常乳房相似，血供丰富，不易形成局部坏死。但是游离大网膜需侵入腹腔，除需掌握腹腔镜技术外，还有可能引起腹腔内并发症。随着科技的进步，组织工程学迅速的发展，对生物补片、脂肪干细胞等研究不断的深入，应用脂肪干细胞进行乳房重建逐渐成为研究热点，其方法是将具有脂肪生成功能的细胞与具有生物降解功能的聚合物支架相结合，重建乳房脂肪组织，达到整形目的。但现有实验成果还难以转化为临床技术。

伴随着社会进步发展，乳房作为女性生理及心理的重要器官，其健康被越来越多的女性关注，拥有健美的乳房，能唤起女性深层次的美感与自豪感。乳房重建术经过这半个多世纪发展，观念上经历了从延期重建向即刻重建的巨大转变，手术方式也逐步从单纯自体组织转移、假体置入向两者相结合的方式发展。随着新技术新材料不断出现，用最小的创伤重建一个完美自然的乳房将是未来发展的方向。