放射治疗是食管癌治疗的重要手段之一。随着精确放射技术的广泛应用，食管癌根治性放疗目前多采用的放疗方式为：三维适形放疗（3D-CRT）和调强放疗(IMRT)。无论在靶区均匀性、适形度及降低肺及心脏等正常组织器官的高剂量受照射体积等方面，二者均有较大的优越性。因此，治疗靶区的精确勾画成为放射治疗的首要问题。IMＲT、IGＲT、EBUS、PET-CT 在食管癌诊治中的运用，构建了食管癌精确放疗的框架，而治疗靶区的确定是精确放疗的基本。

　　目前，放疗中食管病灶GTV的勾画包括病灶沿食管壁头尾方向浸润范围 ( 纵向GTV ) 和左右前后横向浸润范围 (横向GTV )。GTV的确定主要通过CT 影像重建获取，管壁厚度≥5mm的层面为勾画标准。同时结合内镜描述、食管造影等信息的综合利用来提高GTV 的精确勾画率。根据CT能比较精确勾画横向GTV范围。但CT在精确定位纵向GTV范围时，会存在较大的主观性和随意性。既往研究表明根据食管镜与CT 影像的比对揭示了GTV 勾画误差的主要类别: ①CT 无法鉴别病灶的位置，该类误差发生于早期病变，以T1-T2期为主。②CT无法鉴别病灶边缘黏膜层病变，该类误差发生率为19%，CT可鉴别主体病变，但癌变沿黏膜层生长则无法在CT中鉴别，食管镜则可发现及明确诊断。③黏膜水肿增厚CT误认为癌灶而使GTV 扩大。有研究统计该类误差占54%，主要发生于髓质型，以T3 ～ T4为主。水肿发生于T3 ～ T4的原因可能为肿瘤浸润较深，破坏了食管全层，进而使正常食管循环障碍所致。

　　由于金属钛夹具有质量轻、硬度高、耐腐蚀等特点, 广泛应用于医疗领域。 由于钛夹的机械钳夹作用, 能较牢靠固定在所钳夹的组织上。金属钳夹标记部位后,局部经炎症过程形成肉芽肿组织,1-3周后钛夹脱落并经消化道排出。钛夹精小而且操作简单，迅捷。基于以上观点，我科现为改善食管靶区的精确性，创新性采用金属钛夹黏膜和黏膜下层固定术。金属钛夹标定食管镜诊断病灶，再通过CT 对金属夹显影从而准确地标定了病灶的范围，避免了GTV 勾画的主观错误。钛夹的显影率达到了98.75%，中位脱落时间为23 天，无并发症。所以，以钛夹为基准标记点具有较高的稳定性、可操作性和安全性，值得推广。