恶性胸腔积液（malignant pleural effusion，MPE）是恶性肿瘤晚期常见并发症，肺癌是产生MPE的主要原因，占24%-42%，尤以肺腺癌多见。MPE的主要临床表现为进行性呼吸困难、胸痛及刺激性咳嗽，积液量不断增多使肺扩张受到机械性限制而影响心肺功能，易并发肺不张和反复感染，常常造成严重的呼吸困难和循环障碍，文献报道MPE患者如不及时治疗，平均生存期仅为3.3 个月，所以有效地控制胸腔积液对提高患者生存质量、延长生存期具有重要意义。

目前常用的局部治疗恶性胸腔积液的方法有以下几种：胸腔穿刺抽液并胸腔内药物治疗、胸腔闭式引流并胸腔内药物治疗、手术治疗（包括胸膜剥除术和冷冻与电灼术）、放射治疗（包括半胸大野照射、移动条野照射和胸腔内照射）。文献报道各治疗方法有效率最高为95%左右，且并发症发生率达23%，如：胸膜漏气、出血、肺炎、脓胸、呼吸功能衰竭。手术死亡率6-8%。

英国胸科学会在2010年颁布的新版MPE治疗指南中，对于由MPE导致呼吸困难并使生活质量下降的患者，推荐胸膜固定术为首选治疗方案. 2014中国恶性胸腔积液诊断与治疗专家共识组将胸腔镜推荐用于可疑MPE的诊断及已确诊MPE的患者行胸水引流及胸膜固定术。由胸部肿瘤外三科首创的胸腔镜下胸膜活检碳化固定术将化疗药物顺铂与碘伏（0.55克/升）结合对MPE患者脏壁层胸膜施行电灼碳化及药物固定，目前已应用该术式治疗胸腔积液患者50例，其中MPE患者36例，取得了显著的疗效。

36例患者中男29例，女 7例，病人术前均满足以下条件：1.临床无小细胞肺癌诊断证据；2.预期生存期大于三个月；3.肺组织具备复张能力；4.一般条件能耐受全身麻醉、双腔气管插管单肺通气，无VATS手术禁忌症；5.无碘剂过敏。
具备上述条件的病人手术均采取气管插管全身麻醉，常规置入胸腔镜，在胸腔镜指引下分别选取主副操作口，置操作钳，利用电钩仔细烧灼碳化胸膜转移病灶及局部增厚斑块组织，胸膜碳化后，依次应用干纱布、碘伏纱布、顺铂纱布反复磨擦壁、脏层胸膜以达到胸膜固定，胸腔镜孔口放置引流管，引流管引流液量应24h＜50ml、X线复查肺膨胀良好，方可拔除引流管。术后给予全身化疗±分子靶向治疗。

术后胸腔积液疗效评价按照世界卫生组织(WHO) 癌性胸腹水疗效判定标准： 完全缓解(CR):积液消失,症状缓解并至少维持4周;部分缓解(PR)：积液显著减少>50%,症状缓解并至少维持4周;稳定( SD):积液较少<50%,无增加趋势,症状部分缓解;无效(PD):积液无减少或增加。应用（CR+PR）/总例数X100%计算总有效率。50例患者均无胸腔积液复发征象，总有效率100%。36例MPE患者中，除4例失访，患者术后平均生存期12.2个月，术后患者无明显发热，平均拔管时间：4天，拔管前后均无持续胸痛症状。

胸膜固定的原理是胸膜腔内注入硬化剂引起胸膜弥漫性炎症反应及局部凝血系统激活伴纤维蛋白沉积等，从而引起壁层和脏层胸膜粘连，最终导致胸膜腔消失而达到治疗MPE的目的。VATS是一种安全、并发症发生率低的操作，在镇静或全麻状态下行VATS已广泛用于MPE的治疗。其优势在于一次操作中可同时进行诊断、胸水引流和胸膜固定术。且能同时进行胸膜活检病理检查或基因突变检测，为后续治疗提供参考依据。还便于处理分隔、清除血性胸水的血凝块、松解胸膜粘连，有助于肺复张及胸膜固定。科室在四年的胸腔镜治疗MPE患者经验目前在国内外尚无报道，虽为小样本资料，但其一次性给药疗效确切，而且操作简单，术后并发症发生率低，其临床疗效及预后优于国内外公认的滑石粉作为硬化剂治疗方式，具有临床推广与应用价值。