吉林省肿瘤医院甲状腺微创外科是一个年轻的科室，科室学科带头人汪晓春副主任对于甲状腺疾病的诊疗有着丰富的经验，特别是纳米碳应用在改良Miccoli手术治疗甲状腺癌方面有着独到的见解。

近年来，腔镜技术被广泛应用于甲状腺癌的治疗，腔镜手术因在美容、术后疼痛、住院时间方面较传统手术具有一定优势，得到了很多甲状腺癌患者及外科医师的认可。随着高清腹腔镜的普及、术中神经监测仪的应用，喉返神经的准确定位与保护已不成问题； 而中央区淋巴结清扫与甲状旁腺的保留是腔镜甲状腺癌根治手术的关键。以往中央区的清扫可能会残留小的淋巴结，特别是喉返神经背侧淋巴结不易被找到，增加了术后复发的风险。我科采用了最新纳米碳技术，纳米碳混悬注射液是纳米级碳颗粒制成的混悬液，其颗粒直径平均150 nm，具有高度的淋巴系统趋向性。其直径大于血管内皮细胞间隙( 20 ～50 nm) ，小于毛细淋巴管内皮细胞间隙( 120 ～500 nm) 。注射入肿瘤周围组织的纳米碳颗粒不进入血管，而是迅速进入淋巴管。同时，纳米碳颗粒会被巨噬细胞吞噬。因此纳米碳可使淋巴结染成黑色。纳米碳作为一种淋巴结示踪剂已被应用于胃癌、乳腺癌、结肠癌等疾病。国外尚无将纳米碳应用于甲状腺手术的报道。国内有某些医院将纳米碳用于开放甲状腺癌根治术中，发现其对甲状腺的淋巴结具有良好的示踪效果，淋巴结黑染率为95.2%，实验组与对照组淋巴结数量差异有统计学意义，甲状旁腺未被染色。另将纳米碳用于示踪甲状腺乳头状癌的前哨淋巴结，认为其准确率为60.5% ～ 88.4%，灵敏度为92.9%。

我们在术中首先游离甲状腺周围肌肉，充分暴露甲状腺，用皮试注射针头于甲状腺腺体近后被膜周边分4个点浆膜下各缓慢注射0.1毫升纳米碳混悬注射液，压迫约3分钟，之后甲状腺黑染，中央区淋巴结黑染，但是甲状旁腺不黑染，上位甲状旁腺能原位保留，下位甲状旁腺减少误切的可能，这样既能更准确的保护好甲状旁腺，又能彻底的清除中央区淋巴结。并且我们发现，改良Miccoli手术暴露更清晰，更节省人力；与传统手术相比具有以下优点: (1) 手术切口小，皮瓣游离范围缩小，创伤小，减少颈部外观毁损，美容效果好; (2) 小敷贴保护切口周围，既能避免超声刀的灼伤，又能避免纳米碳的黑染，保护切口皮瓣血供，切口愈合更佳; (3) 腔镜视野下甲状旁腺及喉返神经等重要结构辨识更加清晰，在处理近甲状腺被膜的三级血管时较肉眼具有更明显的优势，减少喉返神经及甲状旁腺的损伤几率; (4) 术中超声刀配合吸引器，及时将热量带走，减少了对周围组织的热损伤，止血确切，安全性高，减少术野丝线结扎所致的异物残留。

改良Miccoli 手术安全可靠，较传统手术创伤小，术后颈部瘢痕小，在不增加手术并发症的前提下，可达到传统手术的淋巴结清扫程度。目前, 临床应用尚处于尝试探索和经验积累阶段, 应用技术方面也有较大的改进余地。因此, 我们认为, 作为一种颇具发展潜力的操作新模式, 其对现行手术的微创化改造不无价值, 有关进展也值得临床密切关注。