2018年4月21日，中国临床肿瘤学会（CSCO）在南京召开了CSCO指南会，发布更新了12部恶性肿瘤指南。医脉通有幸采访了吉林省肿瘤医院院长程颖教授，就2018CSCO肺癌指南更新要点等问题进行了请教，以下是详细内容。

程颖院长

吉林省肿瘤医院院长
吉林省肿瘤研究所所长
吉林省抗癌协会理事会理事长
吉林省肺癌诊疗中心主任
中国临床肿瘤学会（CSCO) 副理事长
CSCO小细胞肺癌专业委员会主任委员
中国抗癌协会肺癌专业委员会副主任委员
中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会副主任委员
吴阶平医学基金会肿瘤多学科诊疗专业委员会副主任委员
吴阶平医学基金会肿瘤医学部副主任委员
中国控制吸烟协会第一届控烟与肺癌防治专业委员会副主任委员
中华医学会肿瘤学分会委员
国家卫生、计生委常见肿瘤规范化诊疗专家组成员

医脉通：相比上一版CSCO肺癌指南，2018年CSCO肺癌指南更新的要点有哪些？

程颖教授：2018版CSCO肺癌指南的变化主要表现在四个方面：

指南依据

第一，指南主要依据来源于中国主导的研究，包括FLAURA研究、BRAIN研究、ADJUVANT研究等；第二，指南其他依据来源于中国参与的研究，包括AURA3、ACHER1050研究等；第三，2017年很多靶向药物终于进入了医保，药物的可及性、药物的经济药效学以及各个地区的资源和发展的不平衡性等方面也是指南制定考虑的因素；第四，本次肺癌指南除了执笔的13位专家之外，我们还在国内征求了115位经验丰富的资深专家的意见，更好地完善了指南的临床实用性。

基因检测

2018版CSCO肺癌指南在基因检测方面进行了非常大的尝试和探索，I～IIIA 期非小细胞肺癌（NSCLC）采用组织进行分子检测，根据分子分型指导治疗(1B类证据)。对于术后N1和或N2阳性的非鳞癌患者进行EGFR突变检测，检测方法ARMs或Super ARMS。ⅢB~Ⅳ期 NSCLC组织学诊断后需保留足够组织进行分子检测，根据分子分型指导治疗。对于血液cDNA的检测方法也推荐了NGS技术，NGS的应用可以提高临床检测效率，更加精准地指导NSCLC的治疗。

早期肺癌治疗

早期肺癌术后辅助治疗增加EGFR TKIs的推荐，主要依据是ADJUANT和EVAN研究，推荐早期术后患者行EGFR检测。外科治疗部分增加达芬奇机器人手术的推荐，代表了我国在该领域整体水平的提升。

晚期肺癌治疗

基于CFDA批准克唑替尼治疗ROS1阳性的适应证，增加ROS1阳性NSCLC治疗的推荐内容；晚期EGFR敏感突变NSCLC患者，根据FLAURA研究推荐奥希替尼的一线治疗，根据BRAIN研究推荐EGFR突变伴有≥3个脑转移病灶的患者一线应用EGFR TKI；驱动基因阴性NSCLC患者，增加恩度+NP方案治疗非鳞癌和奈达铂+多西他赛方案治疗肺鳞癌的推荐。

医脉通：为了让更多的中国肺癌患者获益，您觉得应该采取一些什么措施让精准医疗落地呢？

程颖教授：肺癌是精准医疗的先行者和开拓者，尽管如此，精准医疗要想在中国肺癌领域继续发扬光大，我们还有很多工作要做：

首先，对中国人群分子机制的研究还有很长的路要走，检测技术还需要进一步完善。

其次，药物研发在肺癌领域的发展日新月异，尤其是国产药物值得期待。

最后，如何让精准医疗落地，指南的作用十分重要。指南制定之后如何进行推广，如何帮助临床医生按照指南操作，如何让指南的作用在患者身上得到真正的体现，这些都是我们要去思考和处理的问题。

医脉通：尽管肺癌治疗已经取得了很大了进展，有些患者仍然会出现耐药，对此您觉得应该如何处理呢？

程颖教授：肿瘤比我们想象的要复杂的多，耐药是一个不可避免的问题。一条驱动肿瘤增殖的信号通路堵死了，可能会激活旁路或者其他的位点出现突变，肿瘤自身的变化会一直伴随着我们。

针对耐药问题我们要做的是进行重复的检测，检测要一直伴随在精准医疗的治疗过程中。我们希望可以应用NGS技术进行多靶点检测，除了能够检测已知的突变基因，同时也能捕获未知的突变。新药研发的速度在不断加快，进入中国的速度也在加快，我们相信未来耐药之后的精准治疗药物会越来越多。

医脉通：在刚刚结束的AACR会议上，吴一龙教授报告了CheckMate-078的结果，免疫检查点抑制剂在肺癌的作用效果令人欣喜，您能谈谈这个研究对中国患者的意义吗？

程颖教授：CheckMate-078研究由吴一龙教授领衔的免疫治疗药物nivolumab在以中国人群为主的患者中开展的首个关键、随机III期临床研究。研究显示，与化疗相比，nivolumab可降低死亡风险32%。nivolumab的客观缓解率（ORR）（17%）是多西他赛组（4%）的四倍。在以中国人群为主的晚期非小细胞肺癌患者中，nivolumab的有效性及安全性与国际临床研究CheckMate-017和-057结果一致。

此外，按肿瘤组织学类型和PD-L1表达水平进行的亚组分析显示，与多西他赛相比，nivolumab能够延长OS。

这使nivolumab成为首个为中国经治非小细胞肺癌患者带来生存获益的PD-1抑制剂。预计2018年下半年经CFDA批准上市之后，nivolumab就能直接进入到临床实践中，将是第一个在中国上市的PD-1免疫治疗药物。