近日，吉林省肿瘤医院乳腺外二科徐贵颖团队成功开展一例腔镜下保留乳头乳晕皮下腺体切除术联合横行腹直肌肌皮瓣（TRAM）乳房重建手术及对侧双环法缩乳术。术后患者切口恢复良好，已顺利康复出院，患者及家属均对手术感到非常满意。

患者女性，37岁，入院后确诊左乳癌，详细询问病史、体格检查及影像学资料，乳腺外二科徐贵颖主任反复完善手术方案，她分析，该患者年龄较轻，因肿物累及乳头，伴有 乳头溢液，不具备保乳条件，双侧乳房极不对称，健侧乳房下垂，腹部皮肤相对松弛，皮下脂肪多，组织量充足。在与患者充分沟通交流后，结合患者情况，综合考虑，拟实施腔镜下保留乳头乳晕皮下腺体切除术联合横行腹直肌肌皮瓣（TRAM）乳房重建手术及对侧双环法缩乳术。腔镜下保留乳头乳晕的皮下腺体切除，切口隐蔽，视觉冲击小，降低对患者的心理伤害。同时联合TRAM再造乳房，兼有乳房塑形和腹部整形的双重效果，并节省了假体置入的费用，兼顾美观、安全与经济效益。结合健侧的缩乳成形术再造出两侧对称、有一定膨隆和下垂。弧线优美的乳房，以及理想的腹部形态。

1.什么是TRAM手术？

横行带蒂腹直肌肌皮瓣转移乳房重建术(Transverse Rectus Abdominis Myocutaneous flap，TRAM)将下腹部皮肤、脂肪及腹直肌带蒂转移至胸部创面，根据对侧乳房大小及形态对再造乳房进行塑形，是一项难度很高的自体乳房再造术式。

优势：

1.自然外观：横行腹直肌肌皮瓣组织量丰富，能满足大容积乳房重建的需求，而且乳房重建手术后的乳房外观通常比传统的假体植入更自然，组织柔软性好，与正常乳房组织最为接近； 

2.减少并发症：自体组织植入减少了感染、破裂和移位等并发症的风险；

3.TRAM皮瓣能够提供大片皮肤及丰富的脂肪组织，适合乳房体积较大且有下垂情况的患者，同时具有下腹部整形效果。

2.什么是双环法缩乳术？

沿乳晕边缘做手术切口，将皮肤组织和乳腺切除掉一部分，进行乳房缩小以及乳房上提悬吊手术，以此达到矫正乳房下垂的目的。

适合人群：轻、中度乳房下垂或伴有轻、中度乳房肥大的求美者。

因术后切口沿乳晕边缘，经过恢复后疤痕较为隐蔽，美观性好。

3.乳腺腔镜技术的应用

传统乳房手术常在乳房遗留较大的切口，影响美观，并对乳房生理和功能等方面产生不同程度的影响，因此腔镜技术应运而生，对于部分希望保留乳头乳晕、乳房轮廓又不接受乳房重建手术的小乳房患者，以行腋窝切口腔镜NSM（保留乳头乳晕的皮下腺体切除），切口隐蔽，视觉冲击小，降低对患者心理伤害，同时，对有重建意愿的患者也奠定了良好的操作和外形基础。

腔镜下保留乳头乳晕的皮下腺体切除联合TRAM手术及缩乳手术的开展标志着我院在乳腺外科领域的手术技术更加全面、更加精湛，吉林省肿瘤医院乳腺外科团队也将一如既往高度重视创新工作，实现技术创新，理念创新，打造省内乳腺外科最优质医疗服务团队。全心全意为广大患者提供专业化、个性化、人性化的诊疗服务。

来源：吉林省肿瘤医院

供稿：乳腺外二科

统稿编辑：宣传统战科

初审人：陈靖石

复审人：贾春祎

终审人：梁长林