宫颈癌发病率：

据WHO报道, 宫颈癌是全球女性第二大最常见癌症。 其中我国新发病例15万, 约占全球的1/3, 且近年来发病率有上升趋势，为我国妇科恶性肿瘤第1位。

●子宫的形状与构成：

成人未孕子宫呈前后稍扁、倒置的梨形，长7-9cm,最宽径4-5cm,子宫分为底、体、颈三部分。子宫底为输卵管子宫口以上部分，宽而圆凸。子宫颈为子宫下端较窄而呈圆柱状部分，成年女性宫颈长度2.5-3cm，由突入阴道的子宫颈阴道部和阴道以上的子宫颈阴道上部组成。子宫底和子宫颈之间为子宫体。子宫腔隙分为两部分。上部分在子宫体内，称子宫腔，尖端朝下，底的两端为输卵管子宫口，下部在子宫颈内，呈梭形，称子宫颈管，其上端通向子宫腔，下口通阴道称子宫颈外口。未产妇子宫颈口为圆形，经产妇的则为横裂状，其前后缘分别称为前唇和后唇。

●致病因素是什么?

一、 人乳头瘤病毒( HPV) 感染

HPV感染是宫颈癌发病的最起始原因和必要因素, 没有HPV, 宫颈癌就不可能发生。但并非所有的HPV 感染者都必然发展为宫颈癌, 实际上, 绝大部分感染都呈一过性, 并在2年内自然消失, 只有在免疫功能不足以控制或清除感染, 或有其他促进因素(如吸烟) 存在的情况下, HPV感染持续并产生染色体组的不稳定, 最终导致内皮细胞的恶性转化, 易感妇女的正常宫颈可以在12-15年才演变成为宫颈癌。性接触是HPV感染的主要来源。

二、宫颈糜烂

宫颈糜烂可导致宫颈鳞状上皮发生不典型增生, 与宫颈癌的发病有明显的关系。

三、 性紊乱、性卫生不良和婚产因素

性紊乱、性卫生不良研究认为: 性生活过早和多个性伴侣是年轻宫颈癌发生的重要原因之一；早婚、早育、多孕多产与宫颈癌的相关性已被证明。由于多次妊娠分娩, 对子宫颈的刺激与损伤, 以及妊娠时内分泌的改变和营养原因, 增加了病毒和细菌感染的机会, 导致宫颈上皮发生异常增生, 进而发展为宫颈癌。流行病学研究证实, 宫颈糜烂、性紊乱和性卫生不良为我国妇女宫颈癌的三大危险因素。

四、 吸烟

研究发现, 吸烟所增加的危险是高危人乳头瘤病毒( HPV)所介导的, 由于高危HPV 的作用, 现吸烟在多变量模型中成为独立危险因素, 即是高危HPV 感染的独立危险因素之一。而HPV 与宫颈癌密切相关。

五、避孕药和雌激素

有研究发现，服避孕药可增加宫颈癌的发病风险。外源性雌激素能促进宫颈鳞状上皮增生,易于发生恶变。

●宫颈癌如何预防：

1、定期作妇科检查, 积极参加宫颈癌的筛查，通过普查宫颈脱落细胞，发现许多宫颈的癌前病变和早期癌，获得很好的治疗效果；2、 积极治疗慢性宫颈炎尤其是宫颈糜烂；3、节制生育；4、使用避孕套等措施避免意外怀孕, 杜绝婚前和婚外性行为等不洁性交；5、不吸烟、少吃腌制食品, 多吃含叶酸和维生素A、C 的食物；5、丈夫注意清除包皮垢。

●如何早期发现宫颈癌：

1、年龄在35岁以上已婚妇女，有宫颈糜烂或裂伤；2、白带增多；3、性交后出血；4、阴道不规则流血或绝经后阴道流血；5、无诱因出现腰骶痛者；6、长期服用雌激素类药物；7、丈夫包皮过长。

●宫颈癌的筛查：

1、HPV（人乳头状瘤病毒）检测：在大多数国家，HPV感染非常常见。大部分感染了HPV的妇女会发展为轻度宫颈损伤，且大多数轻度损伤可自动恢复。有研究表明，约15%的HPV感染将会在两年内发展为重度损伤，其中有1/3的重度损伤在10年内发生癌变；2、液基细胞学检查；3、阴道镜检查。

●筛查的对象：

任何有三年以上性行为或21岁以上性行为的妇女均为筛查对象。其中高危妇女包括性生活过早、HPV阳性和多个性伴侣的妇女。

●宫颈癌前病变：

子宫颈上皮内瘤变（CIN）是宫颈癌前病变的统一名称，分为三级：CINⅠ（轻度不典型增生）；CINⅡ（中度不典型增生）；CINⅢ（重度不典型增生）

●宫颈癌前病变的处理和随访：

一般认为，子宫颈在HPV感染十年以上时间由轻度不典型增生过渡到浸润癌。CINⅠ级:多由炎症或HPV感染引起，自然逆转率很高，一般经过局部药物和局部物理治疗即可治愈。治疗后，每间隔1年重复检查细胞学和HPV；

CINⅡ/Ⅲ级:不应随访，必须采取积极治疗，切除整个转化区和部分颈管组织。术后每半年行宫颈脱落细胞和HPV检查一次，直至两年后，每1年复查一次。

●子宫颈癌的病理类型：

1、鳞状细胞癌：是宫颈癌最常见类型，占宫颈癌90%以上，对放射治疗敏感，以周围浸润和淋巴转移为主，很少经血行转移；2、腺癌：较鳞癌少见，约占宫颈癌10%-25%，其发病原因主要与激素水平有关，如应用孕酮类药物和肥胖等；3、其他类型：非常罕见，包括印戒细胞癌、绒毛膜癌、腺样囊性癌、未分化癌、类癌和小细胞癌等。

●宫颈癌的临床治疗指南：

在正确临床分期基础上，根据NCCN指南和循证医学证据，合理选择放疗、手术、化疗和同步放、化疗等手段，绝大多数宫颈癌可以达到治愈的效果。

●什么是NCCN和NCCN指南：

NCCN（National Comprehencisive Cancer Network）又叫国际肿瘤协作网；NCCN指南是指由世界21家世界顶尖级癌症中心组成非营利性学术联盟制定的治疗指南，是美国肿瘤临床实践标准，也被全球肿瘤临床实践普遍应用。

●什么是循证医学：

医学发展至今已由经验医学发展到循证医学阶段，医生根据循证医学证据为病人提供规范、合理、科学的治疗。循证医学根据证据的等级共分为三类：

1类：基于高水平证据（如随机对照实验）提出的建议，并且专家组一致同意；2A类：基于低水平证据提出的建议，专家组一致同意；

2B类：基于低水平证据提出的建议，专家组基本同意，无明显分歧；

3类：基于任何水平证据提出的建议，专家组意见存在明显分歧。

●2012年NCCN宫颈癌临床实践指南（总结）：

1、ⅠA、ⅠB1和ⅡA1期首选手术；

2、ⅠB2和ⅡA2期（宫颈肿瘤大于4cm）首选同步放化疗；

3、ⅡB期和Ⅲ、Ⅳ期等晚期宫颈癌首选同步放化疗；

4、ⅠA、ⅠB1和ⅡA1期术后具有危险因素，术后辅助放疗±同步放化疗±近距离放疗。

（以上均为NCCN指南1类证据）
　　　　　　
●什么是放射治疗：

放射治疗是利用电离辐射对肿瘤和其它疾病进行治疗的方法。现代放射治疗技术包括三维适形、三维适形调强、立体定向放疗和近距离放疗技术（后装、粒子）等。放射治疗与手术，化疗一起组成了恶性肿瘤治疗的主要手段。

●宫颈癌放疗的疗效：

分期　 局部控制　　　　 5年生存率

Ia 　　　 95～100％　　　　95～100％

Ib1 　 90～95％　　　　 85～90％

IIa 　　 80～85％　　　 70～75％

IIb 　 70～80％　　　 60～65％

IIIa 　 60～65％　　25～50％

IIIb 　　 50～60％　　　 25～50％

IVa 　　 30％　< 10％

●宫颈癌放疗的优势：

1、子宫，宫颈和阴道能耐受很高辐射；2、子宫，宫颈和阴道解剖结构适合放射源植入；3、内外照射的合理结合，提供合理的剂量分布；4、宫颈癌大部分为鳞状细胞癌，对射线敏感;5、宫颈癌以局部侵犯和区域转移为主。

●为什么大多数宫颈癌同步放化疗可治愈

同步放化疗是宫颈癌疗效显著提高一个重要里程碑。对于局部晚期宫颈癌，同步放化疗是第一选择，可使5年生存率提高6%，死亡风险降低30-50%。

●放疗期间为什么部分病人会出现腹泻或胃部不适：

消化道粘膜对X射线非常敏感，特别术后病人因肠道黏连，照射2-3次肠道粘膜就会出现急性粘膜炎症反应，表现为腹胀、腹泻，或胃部不适，甚至恶心、呕吐，反应程度轻重不一，绝大部分经抗炎治疗可缓解，或行调强放疗可避免，一般放疗结束后肠道反应症状自行消失。

●放疗期间如何饮食

放疗期间，要求高蛋白、高能量、高维生素，易消化饮食，并保持良好心态，以保证治疗顺利进行。

●治疗后随诊

治疗后头两年内每3个月复查1次，其余3年每6个月1次，然后每年1次。

●预后

对于早期宫颈癌（Ⅰ期—ⅡA期），5年生存率可达80-95%以上，Ⅲ期病人5年生存率也可达30%-50%左右，Ⅳ期病人5年生存率达10%-30%左右。