癌症越来越高发，为了早期发现，很多人选择防癌体检。各类术语难懂、价格不同的体检项目，你可能早已看得眼花缭乱，不知该把钱花在哪儿。防癌体检人人都需要做吗？如何选择适合自己的项目？做了体检，癌症能都查出来吗？

受访专家

重庆市肿瘤医院健康体检与肿瘤风险筛查中心主任 张海燕

中山大学孙逸仙纪念医院健康体检中心主任 陈庆瑜

癌症筛查不能滥做

很多人对肿瘤筛查还存在一些认识误区，比如做个PET-CT便知全身哪儿有肿瘤；只查肿瘤标志物；基因测序预知百病；X光片正常肯定没得癌等……这些观点亟待澄清。

没有恶性肿瘤家族史、高龄、不良生活习惯和微生物感染等高危因素的人群，不建议盲目筛查。

不少人对价格昂贵的检查存在盲目的信任。例如，很多人认为用PET-CT把全身扫一遍，就能将潜藏在身体里的早期肿瘤揪出来。而单纯就筛查而言，PET-CT存在很大程度上的医疗资源浪费，不是肿瘤的常规筛查手段。

还有些人做肿瘤筛查只选择做肿瘤标志物，单纯靠这一项筛查肿瘤是不合理的。

筛查应该是选择针对性强、快速、简便的方法。例如40岁以上，有胃癌家族史，幽门螺杆菌检测阳性，有慢性胃病史，长期吃腌制食品的人群，就需要行胃镜检查。有肝癌家族史，5年以上乙肝患者，乙肝病毒携带者，40岁以上有慢性肝炎病史，肝硬化患者，长期嗜酒者，则需要筛查彩超和甲胎蛋白。

有些商家声称通过基因检测可以“预知健康”“预测癌症”，有些机构甚至提出每个健康人都应做全套的基因测序，形成“家族健康谱”。其实，正常人群过度做基因检测是没有意义的。基因检测主要适合以下两种情况：

遗传性肿瘤

即由特定致病基因突变导致，且具有家族聚集性。

一些因基因变异导致的肿瘤

如家族直系亲属有乳腺癌、卵巢癌、胰腺癌、前列腺癌患病史的人群可以关注BRCA1/2基因突变情况；对于年龄小于 70 岁的结直肠癌患者，或家族直系亲属有结直肠癌、子宫内膜癌等患者的人群可进行林奇综合征筛查。另外，Septin9基因甲基化检测对大肠癌的早期诊断及预后评价有积极意义。

不同人群，癌筛侧重不同

不同人群潜在病情及侧重项目大不相同：

青年男性

结合体检对象的家族史、既往史、个人史（烟酒史）及主诉等选择相应的检查项目。

胸部X光检查可作为肺部疾病的初步筛查，如存在重度吸烟史或合并咳嗽、咳痰、咳血等呼吸道症状时，可考虑行低剂量肺部CT检查。

腹部彩超可作为肝胆、泌尿系统及甲状腺肿瘤的初筛。如彩超不能确定，可进一步选择磁共振或者超声造影检查，必要时行B超引导下穿刺，以获取病理学诊断的依据。

肿瘤标志物的检查可作为辅助诊断，但肿瘤标志物的数值升高并不是一定患癌，这些肿瘤标志物不仅存在于恶性肿瘤，也存在于良性肿瘤、胚胎组织甚至正常组织中。而很多已经患癌的患者，血液的肿瘤标志物反而都在正常值，因此肿瘤标志物并不是特异性很高的指标，需要理性评价。

胃肠道的肿瘤是体检中容易遗漏的部分，结合体检对象的家族史、症状表现、粪便潜血检查结果等，必要时应进一步进行胃肠镜检查。

对于广东、广西等鼻咽癌高发区的人群，常规的鼻咽部检查也是鼻咽癌筛查的简单、经济的手段。

存在头痛、头晕、视力障碍等神经系统障碍，行头颅CT或者磁共振检查，有助于发现脑部恶性肿瘤。

青年女性

应该加强乳腺癌、宫颈癌、卵巢癌等的筛查。

乳腺+腋窝彩超是乳腺癌筛查最基本的检查项目，结果异常或40岁以上，特别是有家族史者应加做乳腺钼靶检查，必要时行弹性成像及超声造影，进一步还可在B超引导下穿刺，以获取病理学诊断。

女性应在首次性生活后开始进行宫颈癌筛查， 30岁后，每年接受一次宫颈细胞学检查，HPV感染与宫颈癌有明确的相关性，也是作为宫颈癌筛查的重要指标。

卵巢癌的筛查主要手段是阴道彩超，肿瘤标志物CA125和HE4有辅助诊断的意义。

中老年人群

随着年龄的增长，恶性肿瘤的发病率明显升高。在青年人防癌体检的基础上，对中老年人需要全面升级。

低剂量肺部CT可作为中老年人肺癌筛查的常规检查手段。

消化道肿瘤是体检中容易遗漏的部分，经常在出现症状时再去检查，已错过了最佳的治疗时间。因此胃肠镜的检查应该在条件许可的情况下尽可能完成。

肝胆、泌尿系及甲状腺彩超是基本筛查，有不确定时要及时升级，进一步确诊。

肿瘤标志物的检查项目也应该尽可能全面，对恶性肿瘤的诊断和定期追踪有一定的提示和辅助作用。PET-CT检查需要在专业医生指导下，权衡利弊来进行选择。

6个防癌体检不能省

肺癌、胃癌、食管癌、结直肠癌、乳腺癌、宫颈癌是我国较高发的6种恶性肿瘤。《生命时报》邀请中国医学科学院肿瘤医院5位权威专家针对这几种癌症，为你推荐6个防癌体检项目。

中国医学科学院肿瘤医院副院长石远凯：肺癌筛查

肺癌是我国发病率和死亡率都排在第一位的恶性肿瘤，并且随年龄增长不断增加。除常规体检外，对肺癌筛查极为有效的一个项目是低剂量螺旋CT薄层扫描，其比胸部X光片更容易发现小病灶。

中国医学科学院肿瘤医院副院长王绿化：食管癌和胃癌筛查

我国食管癌病例约占全世界的一半，因此对食管癌和胃癌早期筛查非常重要。建议食管癌和胃癌高发区（如河南、河北、东北、广东等地），45岁以上人群应每年做食管镜、胃镜检查。早期食管癌90%都可以治愈。

中国医学科学院肿瘤医院副院长蔡建强：结直肠癌筛查

肥胖、习惯性便秘、有家族性息肉的人群是结直肠癌的高危人群，一定要定期检查。现在，显微结直肠镜检查非常方便，可以在无痛状态下进行。

另外需要提醒的是，早期胃癌的发生跟幽门螺杆菌感染密切相关，如果在筛查中发现幽门螺杆菌感染，一定要积极治疗。

中国医学科学院肿瘤医院内科主任徐兵河：乳腺癌筛查

乳腺癌通常越早发现，治疗效果越好。

乳腺钼靶X线摄影检查对乳腺癌的特异性和敏感性都比较高，而且受X线照射的剂量也更低，副作用更小，是目前最成熟筛查早期乳腺癌的方法。建议40岁以上的女性都应定期做此项检查。

中国医学科学院肿瘤医院妇瘤科主任吴令英：宫颈癌筛查

建议结婚1年以上，或者有性生活史两三年以上的年轻女性，以及中老年女性，定期做宫颈脱落细胞学检查。

同时，还推荐女性定期做妇科检查，如盆腔B超检查、相关肿瘤标记物检查等。这些方法结合起来，对几乎所有妇科肿瘤都能起到有效的筛查。

来源：健康时报