在这里，和大家谈一谈与男性同胞有关的疾病——前列腺肿瘤。前列腺是男性特有的器官，前列腺癌也就成了男性特有的疾病。虽然我国前列腺癌发病率低于欧美国家，但是也在逐年上升，在很多一线城市，前列腺癌的发病率已经在泌尿生殖肿瘤领域中排名第一。且我国前列腺癌患者中以临床晚期居多，这就提醒我们要重视前列腺肿瘤的筛查与规范化诊疗，要早期发现、及时治疗，提高前列腺癌的治愈率。下面，就让我们一同来了解一下这个男性特有的疾病。

前列腺在人体的哪个部位？

前列腺有哪些功能？

前列腺既然是男性特有的器官，那我们来看看它都有哪些功能呢？

1.促进受精卵的形成：

前列腺液中含有蛋白分解酶和纤维蛋白分解酶，因此可帮助精子穿过重重屏障，使得精子和卵细胞能够顺利结合。

2.促进精液的液化：

前列腺液中的胰液凝乳蛋白酶可促进精液液化。

3.提高精子的成活率：

前列腺液略偏碱性，可中和女性阴道中的酸性分泌物，减少酸性物质对精子的侵蚀，提高精子的成活率。

患前列腺癌的危险因素有哪些？

知道了前列腺的位置和功能，那么，哪些人是患前列腺癌的高危人群呢？让我们一起来看看患前列腺癌的危险因素有哪些吧！

1.年龄：

50岁以下的男性很少发生前列腺癌，50岁以上的男性前列腺癌发病率明显升高，超过80%的前列腺癌患者年龄在65岁以上。

2.家族病史：

前列腺癌有很高的遗传倾向，研究发现，如果直系亲属（父亲和兄弟）中有患前列腺癌的病人，那么患此病的风险要比普通人高2-7倍。

3.饮食：

大量研究已经证实，高脂饮食很可能是引起前列腺癌的危险因素。近来的研究发现，番茄红素（水果及蔬菜中富含）、维生素E可以减低前列腺癌的发病。

4.种族：

前列腺癌在欧美国家男性中高发，尤其是美国黑人发病率尤为高。而亚洲男性包括中国在内发病相对较低，但近年来我国的发病率也在逐渐升高。

前列腺癌有哪些症状和表现？

早期症状不明显

90%的早期前列腺癌由于仅局限于前列腺腺体，不会影响排尿功能，对患者生活并无明显影响。

排尿困难

前列腺癌进一步进展，可出现排尿困难、血尿等诸多排尿问题给患者日常生活带来很多不便，这里大家可要注意了，因为有些症状与良性前列腺增生相似，如果出现这些现象一定要引起重视。

行动困难、疼痛

前列腺癌骨转移会导致骨骼疼痛、病理性骨折，使患者行动困难甚至长期卧床。

全身乏力

前列腺癌转移后还可能导致乏力、食欲下降等多种不适，特别是全身乏力的症状，严重影响患者日常活动。

如何确诊是否是前列腺癌？

如果怀疑前列腺出现了问题，该如何检查来确诊和排除前列腺癌呢？在这里，向大家介绍几种临床常用的检查方法：

1.前列腺癌特异性抗原（PSA）：

这是一种抽血化验检查，专家建议：50岁以上男性每年应接受例行PSA检查；对于有前列腺癌家族史的男性人群，应该从45岁开始进行一次PSA的检查。

正常情况下，PSA的结果是在4.0ng/ml以下的，如果>4.0ng/ml视为异常，当PSA为4-10ng/ml时，发生前列腺癌的可能性为25%左右，随着PSA不断升高，患病的几率也会逐渐增加。如果检查发现PSA异常，一定要就诊专科医生进行专业的检查。

另外有一点需要注意，PSA会受某些因素的影响，在PSA检查之前，要避免和排除以下因素：

直肠或尿道内检查可导致血清PSA升高，因此，应在射精24小时后、膀胱镜检查、导尿等操作后48小时后、前列腺直肠指检后1周、前列腺穿刺后1个月进行检查，且PSA检测时应无急性前列腺炎、尿潴留等疾病。

2.直肠指检（DRE）：

大多数前列腺癌起源于前列腺外周带，直肠指检对前列腺癌的早期诊断及分期都有重要价值，如肛门指检前列腺质地坚硬，并可触及结节，要高度怀疑前列腺癌。

3.经直肠超声（TRUS）：

是目前前列腺癌诊断常用的影像学检查手段。TRUS 贴近前列腺，能清晰地显示前列腺内部结构和包膜，提高前列腺癌检出率。但TRUS的特异性较低，与前列腺炎、BPH 难以鉴别。

4.核磁共振（MRI）检查：

MRI检查可以显示前列腺薄膜完整性，肿瘤是否侵犯前列腺周围组织和器官，也可以盆腔淋巴结受侵犯情况及骨转移病灶。在临床分期上具有重要作用。

5.全身核素骨显像（ECT）：

用一种对人体无害的放射性同位素注入血液中，由于这种同位素与骨头的代谢和血液循环是密切相关的，一旦发生了骨的破坏就会发现破坏处的浓聚，通过成像就能看到病变部位及数量。一旦前列腺癌诊断确立，建议进行全身核素骨显像检查，用于判断前列腺癌是否出现了骨转移。

6.前列腺穿刺活检：

前列腺系统性穿刺活检是诊断前列腺癌最可靠的检查，通常在经直肠B超引导下实施活检，虽然是一种有创检查，但是病人并不会有明显不适。

前列腺癌如何治疗？

知道了前列腺癌的症状和检查手段，下面我们再来看一下前列腺癌的治疗吧：

对于恶性肿瘤的治疗，大家可能都知道手术、化疗、放疗、内分泌治疗，前列腺的治疗大致也是如此，只是前列腺癌的治疗方案选择受到很多因素的影响，需要专科医师来决定，可千万不要自己随意选择。

对于未出现转移的前列腺癌以及只有几处骨转移的“寡转移”前列腺癌，根治性前列腺切除术是首选的治疗方法。

根治性前列腺癌切除术可有效降低前列腺癌病死率，改善患者预后。随着手术技术的提高和外科器械设备的发展，由传统开放手术到腹腔镜下再到机器人辅助下前列腺癌根治术，手术时间不断缩短，手术并发症不断减少，患者预后明显改善，术后生活质量明显提高。

前列腺癌根治术是大手术、复杂手术：前列腺周边都是血管丛，手术很容易血流不止，切除前列腺时须保留周围重要的神经组织，一旦损伤神经、括约肌可能造成患者永久尿失禁及性功能障碍。

而这些复杂的难题，达芬奇机器人可迎刃而解。它能放大视野倍数，准确识别神经，保护其不受损伤，保持性功能。灵活的机械臂无死角，可在狭小的盆腔内实施肿瘤精准切除，术后切缘阳性率低，术中出血少，几乎不需输血，几乎无周围组织副损伤，膀胱颈与尿道吻合更加精确，术后无尿瘘并发症出现。目前欧美90%的前列腺癌手术都是通过达芬奇机器人手术系统完成，已经成为了前列腺癌手术的“金标准”。

说到机器人手术，我们再来看一下这个外科医学上的“高、精、尖”设备吧。

达芬奇机器人外科手术系统由三部分组成：1.外科医生操控机械手臂的控制台；2.连接手术器械的床旁机械臂系统；3.成像系统。

机器人腹腔镜具有哪些优势？

那么与普通腹腔镜相比，机器人腹腔镜具有哪些优势呢？

前列腺位于人体盆腔的最底端，位置较深，周围空间狭小，不利于手术操作。前列腺切除手术要求精准操作，避免尿道括约肌损伤而导致术后尿失禁，且前列腺切除后，膀胱颈及尿道要求精细吻合，防止术后漏尿。对于有性功能要求的患者，需要保留前列腺周围血管神经束，以达到保留男性性功能的目的。这些精细的切除及吻合，开放手术及普通腹腔镜均难以完美完成，而机器人以其放大的3D立体视野、灵活如手腕一样的机器手臂，弥补了传统腹腔镜手术的不足，可以完美的完成前列腺癌根治手术。

机器人前列腺癌根治术的优点

（1）增加了保留尿道的长度，减少括约肌损伤的风险，更好的保证术后尿控的恢复；

（2）保留血管神经束，保留男性性功能

（3）减少术中出血和周围组织损伤；

（4）精确吻合膀胱颈及尿道；

（5）精确、完整的切除肿瘤，减少术后切缘阳性率。

通过以上的介绍，相信您对前列腺癌及机器人手术都有了一定的了解。那么到哪里才能得到如此“高大尚”的高端手术治疗呢？其实早在2014年吉林省肿瘤医院就引进了省内首台达芬奇机器人手术系统，并培训组建了一支机器人手术专家队伍，已成熟地将机器人应用于各种肿瘤手术，并于2018年成立了东三省首家达芬奇机器人治疗中心，由国家卫健委手术机器人临床应用管理专家委员会委员、中华医学会泌尿外科分会机器人学组委员、泌尿外科张奇夫主任担任该中心主任。目前，该中心在泌尿系统肿瘤机器人手术居东三省首位，达到国内先进水平，让广大患者朋友在“家门口”就能得到世界最先进的高科技医疗，造福广大市民。

作者：吉林省肿瘤医院 泌尿外科 张奇夫

医务科、宣传统战科