提到肺癌，大家更熟悉占比超80%的非小细胞肺癌，而小细胞肺癌（SCLC）虽仅占肺癌总数的15%-20%，却是肺癌中名副其实的“狠角色”。它个头迷你却进展迅猛、转移极早，堪称“人小鬼大”。在全球肺癌关注月之际，我们用通俗的语言拆解这个难缠的对手，让大家对它有清晰认知，做到心中有数。

一、啥是小细胞肺癌？——癌细胞里的“短跑冠军”

肺癌按病理形态可分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌，小细胞肺癌的癌细胞在显微镜下看，个头比普通癌细胞“瘦小”，但“战斗力”却异常强悍。

它就像癌细胞里的“短跑冠军”，有着三大鲜明特征：一是增殖速度快，分裂周期极短，短短几周就能从微小病灶发展成大肿瘤；二是转移能力强，确诊时约70%的患者已出现全身转移，常见转移部位包括脑、肝、骨和肾上腺，相当于刚发现病情就已进入“全面开战”阶段；三是特殊的神经内分泌属性，这类癌细胞会分泌异常物质，引发低血糖、杵状指（手指末端变粗）等“副癌综合征”，很容易被误诊为其他疾病。

二、谁容易被它“盯上”？——吸烟是头号“元凶”

小细胞肺癌的发病原因十分明确，吸烟是首要危险因素，没有之一：90%以上的小细胞肺癌患者有长期吸烟史，每天吸20支、烟龄超20年的人群，患病风险会飙升几十倍。不仅如此，二手烟、三手烟（残留在衣物、家具上的烟草有害物质）也会增加患病风险，长期暴露其中需格外警惕。

此外，长期接触石棉、氡气、重金属，有肺癌家族史，或是患有慢阻肺、肺结核等慢性肺部疾病的人，也属于小细胞肺癌的高危群体。在此提醒：不要抱有“偶尔抽一支没事”的侥幸心理，癌细胞从不会“手下留情”，戒烟是给肺部“松绑”的最佳方式。

三、这些“信号”别忽视，不是小感冒！

小细胞肺癌进展快，早期症状往往不明显，但如果出现以下表现，尤其是高危人群，一定要及时就医检查，切勿当成普通感冒或支气管炎硬扛：

1.刺激性咳嗽：咳嗽长期、剧烈，服用止咳药也无法缓解，部分患者还会伴随声音嘶哑；

2.咯血/痰中带血：痰中出现血丝、血块，或是直接咯血，这是癌细胞侵犯血管的危险信号；

3.胸闷气短、胸痛：肿瘤压迫支气管或侵犯胸膜时会出现此类症状，胸痛多为隐痛，夜间可能加重；

4.全身症状：不明原因的体重下降（1个月瘦5公斤以上）、持续乏力、抗生素无效的低烧，这些都是癌细胞大量消耗身体能量的表现；

5.特殊症状：杵状指、反复低血糖晕倒、面部潮红等，这些可能是小细胞肺癌的“专属信号”，别误判为其他疾病。

早发现是对抗小细胞肺癌的关键，忽视这些信号很可能会拖到疾病晚期，错失最佳治疗时机。

四、诊断靠这些“火眼金睛”，病理活检是金标准

怀疑小细胞肺癌时，医生会通过三步检查“锁定目标”，层层递进明确病情：

1.胸部低剂量CT：这是筛查的首选方式，辐射剂量低，却能清晰发现几毫米的肺部小结节，是捕捉早期病变的“利器”；

2.病理活检：这是确诊的核心环节，医生会通过支气管镜、穿刺等方式取少量病变组织，在显微镜下观察细胞形态，结合免疫组化结果，就能最终确诊是否为小细胞肺癌；

3.全身检查：通过脑部MRI、腹部CT、骨扫描等检查，判断癌细胞是否发生转移，进而划分“局限期”（癌细胞仅局限于一侧胸腔）和“广泛期”（癌细胞已全身转移），为后续治疗方案的制定提供依据。

简单来说，CT负责寻找线索，活检负责确定“凶手”，全身检查则摸清癌细胞的“势力范围”。

五、治疗方案升级，从放化疗到免疫联合、升级“生物导弹”

治疗小细胞肺癌，首要任务是分清“局限期”和“广泛期”——可以把这理解为癌症的“地盘”大小，局限期是癌细胞的势力范围被限制在一侧胸腔，广泛期则是癌细胞通过血液或淋巴转移到身体其他部位，建立了新的“据点”，治疗策略也会根据“地盘”大小针对性制定。

（一）局限期小细胞肺癌：“根治性”的联合战役对于局限期小细胞肺癌，治疗目标是尽可能实现治愈，就像攻克一座城池需要多兵种联合作战一样，核心治疗方案是“化疗+放疗”的组合：

• 化疗：作为“主力部队”，化疗药物通过血液循环遍布全身，既能清除肉眼可见的肿瘤，也能消灭潜藏的微小癌细胞；

• 胸部放疗：如同“精准导弹”，集中火力针对肺部的原发肿瘤进行打击。

在肿瘤得到有效控制后，还会进入巩固阶段——预防性脑放疗。小细胞肺癌极易转移至大脑，预防性全脑放疗就像在敌人可能偷袭的主要路径上提前布防，能显著降低脑转移的风险。如今，部分患者也可采用精准脑部放疗替代全脑放疗，更好地保护记忆功能。

（二）广泛期小细胞肺癌：“控制与管理”的持久战当癌细胞扩散至全身后，治疗思路从“根治”转为长期控制，将其当作慢性病来管理。目前，“化疗+免疫治疗”是广泛期小细胞肺癌的一线首选方案：

• 化疗依然是基础，负责快速压制癌细胞的生长势头；

• 免疫治疗（PD-1/PD-L1抑制剂）则是“增援部队”，它不直接杀死癌细胞，而是解除癌细胞对体内免疫细胞（如同身体里的“警察”）的屏蔽，让免疫系统重新识别并攻击癌细胞。这一组合已成为全球标准一线方案，能显著延长患者的生存时间。

（三）未来的希望——“生物导弹”与更多新靶点尽管现有治疗手段已取得一定疗效，科学家仍在研发更精准的治疗武器，其中最受关注的是被称为“生物导弹”的ADC药物，这类药物目前多处于临床试验阶段，但已展现出令人鼓舞的效果。

ADC药物由两部分组成：一是“导航头”，即能精准识别癌细胞表面特定“标签”的抗体；二是“高效弹头”，即一分子强效化疗药。它通过“导航头”锁定癌细胞（如DLL3、TROP-2、B7-H3等靶点），被癌细胞吞噬后，在其内部引爆“弹头”，实现对癌细胞的精准杀伤。未来，这类药物有望为不同阶段的小细胞肺癌患者提供新的治疗选择。

六、预防和筛查，才是抗癌根本

对付小细胞肺癌，“预防”远比“治疗”更重要，高危人群尤其要做好以下两点：

1.坚决戒烟，远离烟草暴露：无论烟龄长短，戒烟后肺部损伤会逐步修复，患癌风险也会大幅下降；同时要远离二手烟、三手烟，减少烟草有害物质的接触；

2.定期进行胸部低剂量CT筛查：年龄≥50岁、吸烟史≥20包/年（每天1包抽20年）、戒烟不足15年，或是有肺癌家族史、慢性肺部疾病的人，建议每年做一次胸部低剂量CT。数据显示，小细胞肺癌早期患者5年生存率超50%，而晚期患者仅为3%-5%，早筛早查的意义不言而喻。

小细胞肺癌虽“人小鬼大”，但并非“不治之症”。随着医学技术的发展，治疗手段不断更新升级，只要做好预防与筛查，做到早发现、早治疗，就能有效对抗这个“狠角色”。如果你是吸烟者，或身边有高危人群，不妨转发提醒：肺癌不可怕，可怕的是忽视和拖延。重视肺部健康，从戒烟和定期筛查开始。

稿件作者：高新内一科 马丽霞、杨长良、李佩东

来源：吉林省肿瘤医院

供稿：高新内一科

图片：AI生成统稿

编辑：宣传统战科

初审：马丽霞

复审：陈忠民

终审：梁长林