在病房或病友群里，你是不是常听到这样的讨论：“老张用了那新疗法，肿瘤缩小了！”“你说的是免疫治疗那个‘神药’吧？”

近几年，免疫治疗堪称抗癌界 “顶流”，被无数患者和家属寄予厚望。但它到底是什么原理？为啥有人效果显著，有人却收效甚微？今天就抛开晦涩术语，用大白话把它讲透彻！

一、思路大不同：不直接杀敌，只给免疫细胞 “松刹车”

传统抗癌疗法的逻辑很好懂：化疗是 “无差别轰炸”，好坏细胞一起伤；靶向治疗是 “精准狙击”，专盯有特定标记的癌细胞。

而免疫治疗的思路更巧妙 —— 它不直接攻击癌细胞，而是激活我们自身的 “身体卫士”，也就是免疫细胞。

可以把免疫 T 细胞想象成体内的 “扫黑组”，本职就是清除癌细胞这类 “坏分子”。但肺癌这个 “黑老大” 很狡猾，会搞 “伪装术”，让 “扫黑组” 认不出它，甚至让 “扫黑组” 直接 “躺平”。

免疫治疗的核心，就是撕掉癌细胞的伪装，给免疫细胞 “松刹车”，重启身体的自主攻击力量。也正因这一突破性发现，相关科学家拿下了 2018 年诺贝尔生理或医学奖。

二、两大 “明星疗法”：棒打 “鸳鸯”+ 定制 “战车”

免疫治疗是个大家族，目前肺癌领域最火的是这两位 “成员”：

1.免疫检查点抑制剂（PD-1/PD-L1 抗体）：上演 “棒打鸳鸯”

这是当前肺癌治疗的主力军，要理解它，先认识一对 “情侣”——PD-1 和 PD-L1：

PD-1：在 “扫黑队员” T 细胞身上，像个 “刹车踏板”；

PD-L1：正常细胞也会有一点，但癌细胞身上特别多，相当于癌细胞的 “免死金牌”。

正常情况下，T 细胞见到癌细胞会立刻出击，但一旦 T 细胞的 PD-1 和癌细胞的 PD-L1 “绑定”，癌细胞就会释放抑制信号，让 T 细胞 “刹车熄火”，对癌细胞视而不见。

而 PD-1/PD-L1 抗体药物，就起到 “棒打鸳鸯” 的作用：要么抱住 T 细胞的 “刹车” PD-1，要么挡住癌细胞的 “金牌” PD-L1，把它们强行拆开。这样 “刹车” 失灵，T 细胞就能苏醒，重新对癌细胞发起猛攻。

2.CAR-T 细胞疗法：给免疫细胞配 “超级战车”

如果说 PD-1 抗体是 “松刹车”，那 CAR-T 疗法就是给免疫细胞 “回炉重造、升级装备”。

它的原理很简单：先从患者体内取出 T 细胞，在体外给它装一个叫 “CAR” 的 GPS 导航仪，这个导航仪能精准识别癌细胞。之后把改造好的 T 细胞大量扩增，再输回患者体内。

升级后的 “特种部队” 能精准定位并清除癌细胞，不过目前它在淋巴瘤、白血病等血液肿瘤领域战绩突出，在肺癌等实体瘤中还处于探索阶段，暂未获批临床使用。

三、治疗新策略：从 “单打独斗” 到 “组团出击”

如今免疫治疗早已不满足 “单打独斗”，而是流行打 “组合拳”，力求疗效 1+1>2：

1.免疫 + 化疗：先用化疗炸开肿瘤 “围墙”，让免疫细胞更容易攻入，这已是不少晚期肺癌患者的标准方案；2.免疫 + 抗血管生成药：先破坏肿瘤的 “粮道”（血管），断其营养供给，同时调节肿瘤微环境，让免疫细胞更活跃；

3.免疫 + 放疗：放疗既能杀局部癌细胞，还能当 “警报器” 激活全身免疫系统，和免疫药物里应外合；

4.双免疫联合：同时松开 T 细胞的两个 “刹车”（如 PD-1 和 CTLA-4），让免疫攻击更强劲。

能不能用免疫治疗？关键看这 3 点

免疫治疗虽好，却不是人人适用，医生会重点评估这几个指标：

1.PD-L1 表达水平：非小细胞肺癌患者中，PD-L1 高表达（≥50%），单独用 PD-1 抗体效果可能不错；若＜50%，免疫联合治疗的效果会更佳；

2.肺癌类型与分期：目前免疫治疗已覆盖早期非小细胞肺癌围术期、局部晚期巩固治疗、晚期一线二线治疗，在小细胞肺癌的一线及巩固治疗中也发挥了重要作用；

3.患者身体状况：免疫系统得有基础功能才能被激活，医生会评估患者是否有自身免疫病史、器官功能是否受损、有无基因突变及体力状态评分等。

温馨提示：警惕免疫治疗的副作用

免疫治疗是把 “双刃剑”，激活的免疫细胞可能 “误伤” 正常器官，引发免疫性皮肤毒性、肺炎、心肌炎、肝炎、肠炎等副作用。因此，一定要在专业医生指导下治疗，并做好密切监测。

其实，免疫治疗不是遥不可及的 “神药”，而是人类调动自身力量抗癌的智慧结晶。随着医学进步，我们在抗癌路上正变得越来越主动！

稿件作者：高新内四科 柳菁菁

来源：吉林省肿瘤医院

供稿：高新内四科

图片：AI生成

统稿编辑：宣传统战科

初审：柳   影

复审：陈忠民

终审：梁长林