早期子宫内膜癌是一种常见的妇科恶性肿瘤，早期诊断和治疗对提高患者的生存率和生活质量至关重要。可通过前哨淋巴结绘图技术，既能够评估患者淋巴结的转移情况，又能够最大程度的减轻系统性淋巴结清扫术带来的术后并发症。目前国内大部分肿瘤中心多采用宫颈单部位注射示踪剂的方法开展手术，此方法主要基于宫颈注射操作简单、可重复性高、前哨淋巴结检出率高等优点，但有腹主动脉旁阳性淋巴结的漏检风险。吉林省肿瘤医院妇瘤三科于2023年开始常规开展针对早期子宫内膜癌应用宫颈联合双侧子宫角注射示踪剂行前哨淋巴结显影技术指导的子宫内膜癌全面分期手术，在不影响治疗效果的前提下，缩小淋巴结清扫范围，降低漏检风险，减少手术创伤和术后并发症。这一技术的开展，标志着医院对于早期子宫内膜癌前哨淋巴结绘图技术的一次重大突破，为患者带来了更好的治疗选择和治疗效果。

图1：女性生殖器官淋巴结引流（图片来源于网络）

据妇瘤三科主任朴金霞介绍，子宫内膜癌淋巴转移途径与病灶部位有关，子宫中下部的病灶常常沿着盆腔途径转移，通过宫旁至闭孔淋巴结，闭孔淋巴结是子宫内膜癌最常累及的淋巴结。宫体上部和宫底的肿瘤常沿着髂内血管途径转移至髂内淋巴结，然后到髂总淋巴结，再向后汇入腹主动脉旁淋巴结。宫底的肿瘤经卵巢血管周围淋巴途径直接转移至腹主动脉旁淋巴结。子宫内膜癌在没有盆腔淋巴结转移的情况下就可出现腹主动脉旁淋巴结转移，特别是肾门水平腹主动脉旁淋巴结。宫颈联合双侧子宫角注射示踪剂技术的引入，大大提高腹主动脉旁前哨淋巴结显影率，降低漏检风险，进一步为患者明确肿瘤分期，为后续治疗提供依据和指导，为早期子宫内膜癌的治疗带来了全新的可能性。

朴金霞表示，该技术自2023年12月先后获批为院级新技术和省级新技术，自获批以来，科室逐步常规开展。技术实施后，提高了腹主动脉旁前哨淋巴结显影率，经双侧子宫角注射的示踪剂沿卵巢固有韧带、卵巢骨盆漏斗韧带途径向腹主动脉旁弥散，显影腹主动脉旁前哨淋巴结。降低了患者术后淋巴囊肿的发生率。通过精准注射示踪剂到宫颈和双侧宫角，实现了对前哨淋巴结的精确定位和迅速有效的治疗。

突出优势

1、降低漏检风险，明确分期

16%的早期子宫内膜癌患者有孤立的腹主动脉旁淋巴结转移风险，对于腹主动脉旁前哨淋巴结的活检至关重要，子宫内膜癌IIIC1期（盆腔淋巴结转移）与IIIC2期（腹主动脉旁淋巴结转移）虽分期接近，但预后差别极大。

2、指导辅助治疗及放疗靶区规划

子宫内膜癌IIIC期患者，是否存在腹主动脉旁淋巴结转移，对于调整放射治疗范围至关重要，准确评估淋巴结受累情况将有助于患者后续治疗计划。

3、改变复发模式

有研究对比宫颈单部位注射示踪剂及宫颈联合双侧宫角注射示踪剂对子宫内膜癌患者行前哨淋巴结活检术，随访患者发现，行宫颈联合双侧宫角注射示踪剂治疗的人群无淋巴结复发，而宫颈单部位注射示踪剂治疗的人群有3/7的患者出现淋巴结复发。

供稿：科教科

统稿编辑：宣传统战科